Ревматологія

СИСТЕМНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК

Анамнез

інсоляція

Клініка

поліорганність, шкірний висип (в т.ч. еритематозний висип, "метелик"), випадіння волосся, артрит, враження серозних оболонок (плеврит, перикардит)

Лабораторна діагностика:

протеінурія, циліндурія + лейкопенія, анемія + лаб. активність( високе ШОЕ)

Виявлення антитіл до нативної ДНК

Лікування:

преднізолон всім пацієнтам; амінохінолонові препарати (плаквеніл, делагіл)

при ураженні нирок або ЦНС – додаємо циклофосфан.

АнкІлозуючий спондилоартрит

Клініка

позитивні симптоми Кушелевського, біль та обмеження рухів в спині, скутість при рухах у будь-якому відділі хребта

патологія очей: іридоцикліт, увеїт

Обстеження Ro-графія

У попереково-крижовому відділі і крижово-клубових зчленуваннях – звуження або склероз суглобових щілин (двосторонній сакроілеіт), звапнення повздовжніх зв'язок хребта, на рентгенограмі хребта зміни по типу "бамбукової палиці".

Лабораторна діагностика

HLA-B27

Лікування:

НПЗП (в т.ч. Похідні індолуксусної кислоти), сульфасалазин, міорелаксанти

Профілактика

Щоденна лікувальна гімнастика

Васкуліти: Геморагічний васкуліт

Клініка

папульозно-геморагічна висипка на нижніх кінцівках, абдомінальний синдром

Лабораторна діагностика

гематурія, нормальні тромбоцити, підвищене ШОЕ

Вузликовий поліартериіт

Клініка

втрата ваги+міалгії гомілок+ високий АТ в основному за рахунок діастолічного+ураження нирок(гематурія)+ полінейропатія

Остеоартроз

Діагностика

надмірна вага, ураження великих, несучих суглобів, стартові болі, посилення болю після фіз.навантаження, крепітція в суглобах (хрускіт), болючість дистальних та проксимальних міжфалангових суглобів

Рентгенографія

Остеофіти, субхондральний склероз, звуження суглобових щілин

Аналіз крові

без змін

Механізм розвитку

Дегенерація хряща, порушення синтезу гликозаміногліканів

Лікування

Хондроітин сульфат, гіалуронова кислота,

Подагра

Діагностика

гострий приступ артриту плесне-фаланговому суглобі великого пальця стопи з гіперемією суглобу, тофуси (в області вушних раковин і ліктьового суглоба знаходяться вузликові утворення жовтувато-білого кольору)

Лабораторна діагностика

високий рівень сечової кислоти

На рентгенограмі

чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі ("симптом пробійника").

Лікування гострого нападу

колхіцин або НПЗП (діклофенак),

Лікування хронічної подагри

алопуринол

Лікування гіпертензії при подагрі

рекомендовано сартани (лозартан) або антагоністи кальцію (Амлодипін). Не рекомендовано- сечогінні, В-блокатори

Механізм розвитку

Збільшення рівня сечової кислоти

РеактИвнИй Артрит

Діагностика

асиметричний артрит середніх суглобів (гомілково-стопні, колінні) нижніх кінцівок з гіперемією або синюшністю шкіри, ахіліт, звязок артриту з урогенітальною, ентероколітичною чи ЛОР- інфекцією

Етіологія

найчасіше – хламідії (при урогенітальних інфекциях), єрсінії, сальмонели

Генетичний маркер

HLA-B27 “+”, відсутність РФ

При Rо-графії

ознаки п'яткової шпори, односторонній сакроілеіт

Лікування: антибіотики тетрациклінового ряду

Хвороба Рейтера

асиметичний артрит, уретрит або ентероколіт, ураження очей, гіперкератоз долоней та стоп

Гостра ревматична лихоманка

Діагностика

дитячий вік, розвиток після г.тонзиліту: летючий артрит + враження серця (шуми, тахікардія,подовження P-Q)+ кільцевидна еритема+ хорея (подьоргування мязів лиця, самовільні рухи в руках, зміна почерку)

Етіологія

Гемолітичний Стрептокок групи В

Діагностика

підвищений рівень АСЛО

Профілактика

спочатку Біцилін-1, потім Біцилін-5

Ревматоїдний Артрит

Клініка

ранкова скованість суглобів кистей рук тривалістю більше 30 хв, припухання проксимальних міжфалангових і пястно-фалангових суглобів кистей, атрофія міжкостних мязів кистей,

симетричність ураження суглобів

Діагностика

Позитивні анти-ЦЦП-АТ, р -ція Ваалер – Роуза (Ревматоїдний фактор)

Може супроводжуватися

Синдром Шегрена ( сухість в роті, відчуття "піску" в очах, важкість при ковтанні сухої їжі )

Ускладнення:

амілоідоз

Рентген кистей

Звуження суглобових щілин, ерозії, узури суглобових поверхонь, остеопороз

Лікування

Базисна терапія:метотрексат, лефлунамід або сульфосалазин

СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ

Клініка

відчуття стягнутості шкіри лиця,амімія лиця, затруднене ковтання твердої їжі, щільний набряк кистей рук, синдром Рейно, остеоліз нігтевих фаланг пальців

Механізм розвитку

порушення фіброутворення та мікроциркуляції, утворення антитіл до колагену

Лікування

Д – пеніцилламін

Дерматоміозит

Клініка

слабість та болі в проксимальних мязах плечевого та стегнового поясу та ураження шкіри (еритема грудної клітки; периорбітальний набряк з геліотропною еритемою, позитивний симптом Готтрона)

Діагностика

-підвищення рівня креатинфосфокінази, активність амінотрансфераз, Jo-1 антитіла

- зміни на ЕМГ