Гастроентерологія

Захворювання стравоходу

Ахалазія стравоходу

- клініка

- утруднення ковтання, загрудинний біль після вживання гарячих напоїв, при хвилюванні.

- діагностика

- рентгенологічно- розширення стравоходу з рівнем рідини та звуження у кардіальній частині у вигляді дзьоба.

- лікування

- ефективні нітрати.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

- клініка

- печія, відрижка кислим,пекучий біль за стерниною через 30-40 хв після їжі, при нахилах тулуба, може провокуватися алкоголем, гострою їжею; полегшення після альмагеля;

- печія, гіркота в роті - при лужному рефлексу.

- діагностика

- ІПП тест

- фіброгастроскопія (ФГДС): кардія зяє, слизова оболонка в нижній третині стравоходу набрякла, гіперемована, ерозії при ерозивній ГЕРХ;

- рН в нижній третині стравоходу менше 4 (кислий рефлюкс);

- лужний рефлюкс – при рН > 7, при ФГДС – домішки жовчі в шлунку, доцільно призначити добову біліметрію;

- стравохід Барретта - кишкова метаплазія неповного типу дистального відділу стравоходу.

- лікування

- блокатори протонної помпи - рабепразол;

- при лужному рефлюксу – урсодезоксіхолієва кислота;

- оптимальний інтрагастральноий рН> 4;

- не призначати дротаверин!

- обмежити споживання шоколаду, газованих напоїв, гострих, кислих страв.

- ускладнення

- тривалий прийом алюмінійвміщуючого антациду викликає остеопороз, м'язову слабкість

Рак стравоходу

- клініка

- дисфагія, втрата ваги, анемія.

- діагностика

- контрастне рентген. дослідження стравоходу- дефект наповнення з нечіткими зазубреними краями.

-при відсутності серед дистракторів рентгенологічного дослідження, використати ФГДС

Дивертикул стравоходу

- клініка

- печіяз больовим синдромом за грудиною .

- діагностика

- контрастна рентгеноскопія стравоходу: поодиноке мішкоподібне випинання стінки стравоходу з рівними контурами

Кила стравохідного отвору діафрагми

- діагностика

- при ФГДС ознакигастро-езофагеального рефлюксуз езофагітом;

- верифікація діагнозу: при контрастній рентгеноскопії стравоходу в положенні Тренделенбурга рефлюкс барієвої суміші з шлунка у стравохід.

Захворювання шлунку та дванадцятипалої кишки

Функціональна шлункова диспепсія

-патогенез

-порушення моторики шлунку та дванадцятипалої кишки

- клініка

- клініка гастриту при відсутності органічних змін.

- діагностика

- метод діагностики - фіброгастроскопія з біопсією;

- тест на хелікобактер.

- лікування

- антихелікобактерна терапія.

Гастрити

Атрофічний гастрит (тип А)

- клініка

- відчуття важкості після їжі, відрижка тухлим, блідість та сухість шкіри, схильність до проносів.

- наявність B12-дефіцитної анемії (макроцитарна гіперхромна анемія внаслідок утворення антитіл до гастромукопротеіну)

- діагностика

- ФГДС з біопсією (згладжені складки слизової оболонки; блідість, мармуровість слизової);

- рН 3 і вище аж до анацидності;

- при ахілії - ФГДС з біопсією.

-наявність (продукція) антитіл до внутрішнього фактору – причина анемічного синдрому

- лікування

- ацидін-пепсін, панзінорм, плантаглюцид

Неатрофічний гастрит (тип В)

- клініка

- голодні болі в епігастральній ділянці. Прийом їжі чи альмагелю знімає біль.

- діагностика

- обов’язково ФГДС з біопсією (антральний ерозивний гастрит, при біопсії виявляється хелікобактер);

- гастрит тип С (НПВП- гастропатія) у хворого на стенокардію, який приймає аспірин.

- лікування

- контроль ефективності ерадикації Н. pylori через 4 тижні;

- антихелікобактерна терапія (ІПП + кларитроміцин + амоксицилін)

при лікуванні індометацином

- провести скринінг на Helicobacter рylori та призначити антихелікобактерну терапію

Пептична виразка

- етіологія

- Хелікобактерна інфекція

- клініка

- голодні (через 1-2,5 години), нічні болі, блювання кислим шлунковим вмістом, що приносить полегшення, прийом їжі зменшує біль

- діагностика

-«голодний» та «нічний» біль свідчить саме про виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, а не шлунка і тим більш не про хронічний гастрит

- ФГДС з біопсією;

- тест на Helicobacter рylori

- лікування

- етіотропна антихелікобактерна терапія - колоїдний субцитрат висмуту (де-нол);

- ознака ефективністі етіопатогенетичної терапії на ранньомуетапі - зменшення болю;

- препарати, які входять до схем ерадикації H. Рylori;

- слід призначати препарати, які пригнічують виділення соляної кислоти за рахунок блокування На+К+-АТФ-ази;

- контроль ефективності ерадікації проводять через 4 тижні після терапії;

- підтримуюча терапія після успішної ерадикації – інгібітор протонної помпи;

- циметідін викликає гінекомастію, зниження лібідо та потенції.

- ускладнення:

Перфорація :

- клініка (різкий біль, запаморочення, живіт твердий, печінкова тупість не визначається)

-клініка перитоніту, живіт не приймає участі в диханні, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга

- діагностика: оглядовий знімок черевної порожниниу вертикальному положенні.

Малігнізація:

- клініка (див. рак шлунка);

- діагностика: ФГДС з біопсією.

Стеноз

- клініка (відрижка тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення, «шум плескоту» в епігастрії);

- діагностика: контрастна рентгеноскопія шлунку.

Пенетрація: біль стає постійним, досить інтенсивним, звичне для зхворого лікування не дає ефекту

Шлунково-кишкова кровотеча

- при наявності чорних калових мас (мелена) слід обов’язково провести езофагогастроскопію

Рак шлунка

- клініка

- відсутність апетиту, відраза до м'ясної їжі, втрата ваги,

- над лівою ключицею пальпується лімфовузол

- діагностика

- анемія, прискорення ШЗЕ

- езофагогастродуоденоскопія з біопсією

- профілактика

- припинення паління та вживання алкоголю;

- після біопсії поліпа шлунка утриматись від гарячої їжі впродовж 3 днів

Захворювання тонкої кишки

Целіакія (глютенова ентеропатія)

- етіологія

- непереносимість глютену.

- клініка

- рідкі калові маси, бурчання у животі, здуття живота, непереносимість злакових, страв з борошна.

- діагностика

- анемія;

- атрофія ворсинок тонкої кишки за даними біопсії.

- лікування

- виключити продукти що містять глютен

Синдром подразненого кишечнику

- клініка

- після емоційного напруження переймоподібний біль у животі з рідким випорожненням зі слизом, або з закрепами,біль проходить після акта дефекації або відходження газів.

- діагностика

- колоноскопія - без патології.

- ректороманоскопічне дослідження болісне через спастичний стан кишечнику, слизова оболонка не змінена. В просвіті кишечника багато слизу.

Хронічний ентероколіт

- клініка

- ниючий біль біля пупка, який зменшується після дефекації

- діагностика

- атрофічні зміни при колоноскопії

- лікування

- після антибактеріальної терапії при діареї призначити лінекс

Непереносимість лактози

- клініка

- здуття живота, бурчання, біль в навколопупковій ділянці, пронос до 6-8 разів на добу, випорожнення водянистої консистенції після вживання молока.

- діагностика

- водневий дихальний тест з лактозою

Мальабсорбція

- ознаки мальабсорбції: зниження маси тіла, набряки, анемія, зниження загального білку крові

Захворювання біліарної системи

Хронічний холецистит

- біль у правому підребер`ї з іррадіацією під праву лопатку, який може зніматися спазмолітиками;

- гіркота у роті, блювання, що не приносить покращання

- пальпаторно: позитивн іміхурові симптоми( Кера, Мерфі, Ортнера та ін.)

- основний метод діагностики: УЗД органів черевної порожнини

Жовчнокам`яна хвороба

-біль у правому підребер`ї з наступною жовтяницею, потемнінням сечі та знебарвленням калу;

-підвищення білірубіну за рахунок прямого;

- основний метод діагностики: УЗД органів черевної порожнини

-лікування: при наявності клінічних ознак запалення, лейкоцитозу, підвищення ШЗЕ, у комплекс лікування обов’язково потрібно включити антибіотики

Гіпокінетична дисфункція жовчного міхура

- об`єм жовчного міхура після жовчогінного сніданку зменшується менше, ніж на 40% (у даному випадку на 15%)

Лікування гіпокінетичної дисфункції

-призначення холекінетиків

Гемолітична жовтяниця (вроджена гемолітична анемія)

-жовтушність, важкість у лівому підребер’ї;

-вежовий череп, збільшення селезінки;

- у крові: ознаки гемолітичної анемії, підвищення білірубіну за рахунок непрямої фракції

Гепатит

Клініка

- біль (неприємні відчуття у правому підребер`ї);

- пальпаторно: збільшена та болісна печінка

Ознаки цитолізу та його ступеню

-підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ)

Прояви печінково-клітинної (гепато-целюлярної) недостатності (інколи теж називають цитолізом)

-зниження альбуміну та протромбіну

Показання для терапії інтерфероном хронічного вірусного гепатиту В

-виявлення HbeAg та висока концентрація ДНК НВV

Аутоімунний гепатит

-поява позапечінкових проявів: біль у суглобах, зниження маси тіла;

-виникнення захворювання після пологів;

-значне підвищення ШЗЕ та гамма-глобулінів;

-виявлення антиядерних (антинуклеарних) та антигладеньком`язевих антитіл;

-лікування преднізолоном

Цироз печінки

Клініка

- в анамнезі виявляється хронічний гепатит;

- пальпаторно: печінка щільна, безболісна

Прояви печінково-клітинної (гепато-целюлярної) недостатності

- головний біль, безсоння, затьмарення свідомості, печінковий запах з рота, судоми;

- в анамнезі цироз печінки, вживання алкоголю;

• для діагностики показано визначення аміаку сироватки крові

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

-блювання темною кров`ю, згортками крові, «повним ротом»

-наявність «печінкового запаху», асциту;

-в анамнезі гепатит чи цироз, зловживання алкоголем;

-для виявлення кровотечі використовують ФЕГДС;

-для лікування кровотечі застосовують вазопресин

Хронічний панкреатит

Клінічні прояви

• біль у животі, переважно у ділянці лівого підребер’я, нерідко оперізуючий;

• рясний масний стул;

• втрата маси тіла;

• в анамнезі зловживання алкоголем;

• пальпаторно: болючість у зонах Шоффара та Губергриця-Скульського, у точках Дежардена та Губергриця, позитивні симптоми Мейо-Робсона та Воскресенського;

• підвищення діастази сечі;

• у калі: стеаторея, креаторея;

• рентгенологічно: кальцинати вище пупка

Діагностика кісти підшлункової залози

-поєднання УЗД та КТ

Ознаки прогресування зовнішньо- секреторної недостатності

• зменшення болю, збільшення частоти рідких рясних випорожнень, прогресуюча втрата маси тіла;

Показання для призначення замісної терапії ферментними препаратами (панкреатин, панзинорм-форте)

• ознаки прогресування зовнішньосекреторної недостатності (див.вище)

Лікування гіперферментного варіанту

-при значній ферментемії (амілаза крові – 1024ОД) показано призначення антиферментних препаратів

Неспецифічний виразковий коліт

Клініка

• біль у животі переважно лівобічної локалізації (часто ліва клубова ділянка);

• часті рідкі випорожнення (до 20 разів на добу);

• наявність у калі крові та гною;

• поява позакишкових проявів: болі у колінних суглобах, афтозний стоматит

Найбільш інформативний метод діагностики

• колоноскопія

Рентгенолгічно

• феномен «водогінної труби»

Діагностика гострої токсичної дилатації товстої кишки

- посилення переймоподібного болю у животі (у навколопупковій та лівій здухвинній ділянках);

-пронос зі слизом та кров’ю;

-підвищення температури тіла до 39,0⁰С;

- в анамнезі неспецифічний виразковий коліт;

-відсутність перистальтичних шумів

Лікування

- сульфосалазин, месалазин

Хвороба Крона

Клінічні прояви

- біль у животі переважно правобічної локалізації (часто права клубова ділянка);

-домішки крові у калі;

-пальпаторно: сліпа кишка у вигляді щільного тяжу

Найбільш інформативний метод діагностики

- колоноскопія

Рентгенологічно

-феномен «бруківки»

Копрологічний синдром бродильної диспепсії

-кал пінистий з кислим запахом

Синдром подразненої кишки

Клініка

• спастичні болі (часто у навколопупковій ділянці), часті рідкі випорожнення або чергування проносів та закрепів, головний біль, дратівливість, нерідко зв’язок з психо-емоційними навантаженнями, але при цьому зовнішній вигляд задовільний, маса тіла не змінена, а при колоноскопії без органічних змін

Рак поперечно-ободової кишки

Клініка

• біль у мезогастрії;

• втрата маси тіла;

• домішки крові у калі;

• анемія, підвищення ШЗЕ