Тема 40. Периферичний відділ імунної системи. Селезінка. Мигдалики. Кишкові фолікули. Червоподібний відросток.

4. Зміст теми заняття

Периферичні

- мигдалики

- лімфатичні вузли

- селезінка

лімфоїдні вузлики тонкої кишки

молочні плями сальника

МИГДАЛИКИ (tonsillae)

Мигдалики - піднебінні, трубні, язиковий, глотковий являють собою скупчення дифузної лімфоїдної тканини, що містять невеликі щільні клітинні маси - лімфатичні вузлики (фолікули).

Утворюють лімфоепітеліальне кільце по периферії зіва (кільце Пирогова-Вальдейєра): піднебінні - 2, трубні - 2, язична - 1, глоткова - 1.

Язиковий мигдалик.

Скупчення лімфоїдної тканини в слизовій оболонці кореня язика, під мигдаликом крипти, розвинутий у дітей, інволюція.

Язиковий мигдалик у новонароджених слабо виражений. Лімфоїдна тканина утворює не багаточисленні лімфатичні вузлики, гермінативні центри в них з'являються у перші тижні життя. На протязі першого місяця постнатального періоду мигдалик стає більш помітний, виступає над поверхнею язика, в ньому збільшується число лімфатичних вузликів, кількість яких наростає до підліткового віку. Вікова інволюція починає проявлятися після 16 років.

Піднебінні мигдалики.

Скупчення лімфоїдної тканини, овальної форми в ямках між піднебінно-язиковою та піднебінно-глотковою дужками. Латерально глоткова фасція, медіально до 20 крипт (лакун), в товщі фолікули. Покриті капсулою.

Латерально проходять сонна та лицьова артерії. До 5 років великих розмірів, інволюція.

Піднебінні мигдалики у новонароджених малі (5-7 мм у довжину і ширину), крипти не багаточисленні, лімфатичні вузлики поодинокі. Ріст мигдаликів відмічається на першому році життя, їх розміри досягають 15 мм у довжину і 12 мм у ширину, зростає число лімфатичних вузликів (фолікулів), гермінативні центри в них з'являються у перший місяць життя. Максимального розвитку мигдалики досягають в період другого дитинства (7-12 років). Вікова інволюція наступає після 25 років.

Глотковий мигдалик (аденоїда).

Скупчення лімфоїдної тканини між верхньою та задньою стінками глотки. При збільшенні закриває хоани (відсутнє носове дихання). Розвинутий в 8-20 років, інволюція.

Глотковий мигдалик у новонароджених добре виражений (довжина 5-7 мм, ширина 5-6 мм), лімфатичні вузлики не багаточисленні. На протязі першого року мигдалик росте швидко і досягає 12 мм у довжину і 6-10 мм у ширину. До 7-12 років (період другого дитинства) його розміри збільшуються до 14-19 мм у довжину, 10-15 мм у ширину, зростає кількість лімфатичних вузликів і їх гермінативних центрів. Вікова інволюція наступає після 25 років.

Трубні мигдалики в ділянці отвору труб, розвинуті в 4-7 років, інволюція.

Трубні мигдалики у новонароджених також добре виражені (довжина їх 7-7,5 мм, ширина — 3-3,5 мм), мають не багаточисленні лімфатичні вузлики, гермінативні центри в них формуються на протязі перших місяців життя. Найбільшого розвитку мигдалики досягають в період першого дитинства (3-7 років). Вікова інволюція починає проявлятися після 16 років.

Селезінка (lien, splen)

В черевній порожнині, в лівому підреберні, на рівні 1Х-Х1 ребер. Прилягає до діафрагми шлунку, хвоста підшлункової залози, лівої нирки, лівим згином ободової кишки.

Форма півкулі, маса 150-200 г.

Поверхні: діафрагмальна (вигнута); вісцеральна (випукла)

Краї: верхній (гострий); нижній (тупий)

Кінці: задній ; передній

Залягає інтраперитонеально, має зв’язки: шлунково-селезінкову та діафрагмально-селезінкову. М’якої консистенції, покрита фіброзною капсулою, від якої трабекули, між ними паренхіма – пульпа: червона пульпа (петлі ретикулярної тканини, між якими розміщені форменні елементи крові); біла пульпа (петлі та лімфоїдні вузлики).

Функція: кровотворення (лейкоцити, лімфоцити); розпад еритроцитів («кладовище еритроцитів»)

Селезінка у новонароджених може бути овальної, трикутної, округлої форми. Виражена часточковість, зв'язки тонкі, орган рухомий. Вага селезінки новонародженого 8-9 г, до 5 років - 60 г, у 12-13 років - 80-100 г, у 16 років - 160 г. Скелетотопія селезінки новонародженого: від VIII до X ребра (високе положення), від X до XII ребра (низьке положення). У період другого дитинства селезінка набуває форму і положення таке ж як і у дорослої людини.

Будова селезінки новонародженого відмінна від дорослого. Біла пульпа селезінки займає від 5 до 10%, наприкінці першого року - 20,9%, причому 1/3 об'єму білої пульпи займають лімфатичні вузлики. У дитини 6-10 років відсотковий вміст білої пульпи 18,6% (у дорослих біла пульпа займає 7,7-9,6%, об'єм лімфатичних вузликів у цьому віці падає до 1,5%). Частина червоної пульпи у постнатальному періоді онтогенезу змінюється мало: у новонародженого вона складає 85%, у віці від 1 до 10 років -75% (у дорослих - до 82%) до загальної маси органа.

АПЕНДИКС

Виросток сліпої кишки на задньо-медіальній проверхні до 2-20 см. В слизовій оболонці лімфоїдні вузлики, діаметр 0,2-1,2 м, 450-550 штук, різної форми, після 30 років інволюція. Забезпечує антигенний баланс в сліпій кишці

У новонароджених групові лімфатичні вузлики (фолікули) червоподібного відростка мають поперечні розміри від 0,5 до 1,25 мм, число їх - 50-75. Вони утворюють групи з 3-5 фолікулів, кількість їх знижується після 16-19 років.

ЛІМФОЇДНІ ВУЗЛИКИ ТОНКОЇ КИШКИ

В слизовій оболонці порожньої кишки поодинокі лімфоїдні вузлики, в слизовій клубової скупчення (Пеєрові бляшки). В бляшці від 5 до 300 вузликів, довжина бляшки до 4 см, після 50 років інволюція.

У новонароджених групові лімфатичні вузлики клубової кишки (пейєрові бляшки) добре виражені, але не виступають над поверхнею слизової оболонки, кількість їх досягає 30, максимальна довжина - 2-3 см. У поодиноких вузликах є гермінативні центри, кількість їх значно збільшується на протязі першого року життя. В цей же період групові вузлики починають виступати над поверхнею слизової оболонки. В період від 3 до 20 років групові вузлики знаходяться у стані зрілості, їх інволюція починає проявлятися після 20 років.

Поодинокі лімфатичні вузлики (фолікули) у товщі слизової і підслизової основи травної системи (глотки, стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишок), а також органів дихання (гортані, трахеї, крупних бронхів) у новонароджених і дітей багаточисленні, містять гермінативні центри. Початковий відділ порожньої кишки на площі 1см² містить 13-14 вузликів, кінцевий - 18-19 вузликів. У дитини одного року на 1 см поверхні слизової оболонки порожньої кишки налічується 20 вузликів. В період першого дитинства кількість їх збільшується у 2-3 рази.

В стінці товстої кишки у новонароджених на 1 см² є 3-7 вузликів, у дитини від 6 місяців до 3 років - 15 вузликів, гермінативні центри в них з'являються після 2 років.

МОЛОЧНІ ПЛЯМИ

Маленькі білого кольору вузлики в товщі сальників. Скупчення лімфоцитів та макрофагів посеред сполучної тканини. Забезпечують антигенний баланс в перитонеальній рідині.

ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ (nodulus lymphaticus)

Форма – різна, величина – 1мм – 20 мм.

Будова: капсула;; строма; паренхіма (кора, мозкова речовина)

Синуси (крайовий, проміжний, воротний); приносні судини (2-4); виносні судини (1-2)

Функція: захисна (бар’єрна, імунна); кровотворна (при загибелі кісткового мозку)

Лімфатичні вузли у новонароджених майже сформовані, але диференціювання їх продовжується до 10-12 років. Лімфатичні вузлики формуються на початку другої половини внутрішньоутробного розвитку плода. Гермінативні центри в лімфатичних вузликах з'являються наприкінці пренатального періоду і у новонароджених. До кінця внутрішньоутробного періоду і у новонароджених в лімфатичних вузлах є всі клітинні елементи (великі, середні, малі лімфоцити, плазмоцити, макрофаги і ретикулярні клітини). Кількість лімфатичних вузлів з віком зменшується у зв'язку із злиттям дрібних вузлів у більш крупні.

Перебудова лімфатичних вузлів - периферичних органів імуногенезу, продовжується все життя у відповідності з умовами існування, які змінюються.