Постинфарктный кардиосклероз

Частота наблюдения – первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда – 2 раза в месяц, вторые полгода – ежемесячно. Второй год – не менее 4 раз. Терапевт, кардиолог.

Осмотры врачей других специальностей – врач кабинета функциональной диагностики, врач отделения реабилитации. Психотерапевт – 2 раза в год. другие специалисты – по показаниям.

Лабораторные и другие диагностические мероприятия – анализ крови – 2 раза в год, холестерин, триглицериды – 2 раза в год. при антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно. ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие 1,5 года. ВЭМ – по показаниям. Трансаминазы и свертывающая система крови – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия – обучение навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ЛФК и физические тренировки . трудоустройство, медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, диуретики) – по показаниям. Местный санаторий, санаторий-профилакторий – по показаниям.

Критерии эффективности диспансеризации – улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, перевод во 2 группу диспансерного наблюдения.

Показания и противопоказания для направления в дневной стационар:

Показания:

На лечение в дневной стационар поликлиники и в отделения дневного пребывания больных в стационаре могут направляться следующие больные:

1. Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозоидов, антиаритмических средств и др.

3. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств в течение нескольких часов.

4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

5. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки

6. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ сердечной астмы, гипертонический криз, пароксизмы тахиаритмии и др.).

7. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.)

8. Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.

9. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении

10. Нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах.

Противопоказания: В дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания противопоказано пребывание больных:

1. Нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима.

2. Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре.

3. С частыми обострениями (кризами) в ночное время до стабилизации состояния.

4. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.

6. Самочувствие и состояние которых может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.

ВРЕМЕННАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ):

Стенокардия

Трудоспособными следует признавать больных со стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК, без значимых нарушений ритма и сердечной недостаточности не более 2А ст., работающих в доступных профессиях, условиях и видах труда.

Критерии временной утраты трудоспособности:

• впервые возникшая стенокардия;

• учащение приступов при стабильной стенокардии напряжения;

• возникновение нарушения ритма и проводимости.

Критерии восстановления временной утраты трудоспособности:

• прекращение приступов при стабилизации ИБС в течение 5-7 дней в покое или возникновение лишь при значительных физических нагрузках на пероральной терапии;

• стойкая нормализация ИБС или восстановление до исходных ЭКГ-проявлений коронарной ишемии в течение 5-7 дней;

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:

• впервые возникшая 10-12 дн.;

• напряжения II ФК — 10-15 дн.;

• III ФК 20-30 дн.;

• IV ФК до 3-3,5 мес.;

• нестабильная стенокардия 25-30 дн.,

• острая коронарная недостаточность 40-50 дн.

Противопоказанные условия труда:

1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии):

• работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение рабочего времени, энергоемкостью более 5 ккал/мин. (работа грузчика, сталевара, каменщика, молотобойца и др.);

• работа, связанная с условиями, представляющими опасность для окружающих в случае внезапного ее прекращения (летчик, диспетчер);

• работа на высоте и в экстремальных условиях;

• работа, связанная с действием сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, контакт с бензином, повышенное содержание окиси углерода).

2. При стенокардии II ФК:

• энергозатраты выше 4,2 ккал/мин (работа фрезеровщика, сварщика, токаря, закройщика верхнейй одежды и т. д );

• при выраженном нервно-психическом напряжении (административная работа большого объема, работа на конвейере в различных отраслях производства);

• работа в полевых условиях, вдали отнаселенных пунктов;

• постоянное пребывание в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях.

Показания для направления на МСЭ:

• ВУТ более 4 мес., при благоприятном прогнозе (например, эффективное хирургическое лечение);

• ВУТ менее 4 мес., при неблагоприятном трудовом прогнозе (3-4 ФК стенокардии, нестабильное течение при отсуоствии эффекта от проводимой терапии и невозможности хирургического лечение);

• ВУТ менее 4 мес., при невозможности рационального трудоустройства по линии ВК.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:

• ЭКГ в покое;

• Нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест);

• Оценка состояния центральной гемодинамики (эхокардиография);

• биохимический анализ крови (холестерин, индекс атерогенности, глюкоза, электролиты, креатинин);

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи.