Кардиотонические средства

1. Определение. Понятие о кардиотоническом и кардиостимулирующем действии лекарственных веществ. Классификация.

Классификация кардиотонических средств

1. Нестероидные кардиотонические средства

   0. Средства, стимулирующие β1 – адренорецепторы

- Допамин (допамина гидрохлорид, допмин)

- Добутамин

1.2 Ингибиторы фосфодиэстераз

- Амринон (инотроп)

- Милринон (коротроп)

1.3. Кальциевые сенситайзеры

- Левосимендан (симдакс)

- Пимобендан

- Адибендан

2. Стероидные кардиотонические средства – сердечные глиеозиды

   0. Препараты наперстянки

а) пурпуровой – дигитоксин

б) шерстистой – дигоксин, целанид

2.2. Препараты строфанта Комбе

- строфантин К

2.3. Препараты ландыша

- коргликон

- настойка ландыша

2.4. Препараты горицвета

- настой травы горицвета

- микстура Бехтерева

- таблетки «Адонис-бром»

Классификация препаратов с инотропным действием (ВОЗ)

1. КЛАСС – препараты, позитивная инотропия которых связана с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ:

• IА – стимуляторы В-адренорецепторов, активирующие G – протеин аденилатциклазы

– добутамин

• IВ – ингибиторы фосфодиэстеразы, снижающей скорость катаболизма цАМФ. К их достоинствам относится сочетание положительной инотропии с вазодилатацией, к недостаткам – проаритмогенный эффект (повышение летальности при длительном применении)

– амринон

- милринон

• IС - прямые активаторы аденилатциклазы. Эти препараты могут продлевать потенциал действия , при этом частота сердечного ритма обычно повышается

- форсколин

• ID – модуляторы кальциевых каналов L – типа

II класс – препараты, различными путями усиливающие внутриклеточную активность натрия:

• IIА – сердечные гликозиды

• IIВ – препараты, усиливающие трансмембранный приток натрия через вольтаж-чувствительные натриевые каналы. Клинически не применяются в связи с высокой общей токсичностью, хотя обладают рядом благоприятных эффектов, включая вазодилатацию.

III класс – препараты, повышающие чувствительность миофиламентов к кальцию

- левосимендан - адибендан

- пимобендан - кофеин

- сульфамазол - теофиллин

IV КЛАСС – препараты, удлиняющие реполяризацию и усиливающие сократимость. При их применении накапливается кальцие в миокарде. Эти препараты также обладают колмбинированным действие, включая ингибирование фосфодиэстеразы.

- альмокалант

- веснарион

- дофетилил

2. Возможные механизмы кардиотонического действия (возбуждение адренорецепторов миокарда, ингибирование фосфодиэстеразы в клетках миокарда, непосредственное усиление тока кальция в миокардиальную клетку, частичная блокада калий-натрий зависимой АТФазы).

3. Адреномиметические средства. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Ингибиторы фосфодиэстераз. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

5. Кальциевые сенситайзеры. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

6. Сердечные гликозиды. Определения. Химическая структура сердечных гликозидов, фармакологическая значимость гликона и агликона.

7. Механизм действия сердечных гликозидов. Местное действие. Резорбтивное действие (кардиальные и экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов). Возможность использования кардиального действия при сердечной недостаточности.

8. Показания и противопоказания к применению.

9. Интоксикация сердечными гликозидами, возможные причины, профилактика, лечение.

Самостоятельная работа

Задание 1. В соответствии с локализацией действия укажите мочегонные препараты и их эффективность в таблице 1.

Таблица 1.