5) Осложнения.
Отравления СО: а) восп процессы дых путей и легких => с профил целью применяют АБ. б) отек гм, легких.
6) Восстанов-е дых-я. Начать ИВЛ экспир-ми м-ми «изо рта в рот». Левой рукой, положенной под шею б-го, подтянуть голову б-го и после предварительного глубокого вдоха плотно обхватить губами нос и рот реб-ка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувать воздух. Лицо б-го м.покрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Как только гр.клетка приподнимается, вдувания воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица реб-ка, дав ему возм-ть пассивно выдохнуть. Вдох/выдох = 1:2. процедуру повторяют с частотой, равной возрастной ЧД б-го: у дет перв-х лет жизни – 20 в ‘. У подрост-в – 15 в ‘.
«Изо рта в рот» обхват губами рот б-го, а его нос зажимает прав рукой. В остальном также.
При обоих случаях есть опасность попадания вдуваемого воздуха в жел-к, его раздутие, регургитация желуд содержимого в ротогдотку и аспирации.
Введение Sобразного воздуховода или прилегающей ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ. К ним поключ ручн дыхат аппараты (мешок Атви). При использ ручн дых аппар-в носовую часть большим, а подбородочную – указательным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтягивая подбородок б-го кверху и кзади, чем достигается закрытие рта под маской. Пр рукой сдав-ся мешок до появ-я экскурсии гр клетки. – сигнал для прекращения давления д/обеспечения выдоха. Когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, делают 1 вдувание через каждые 4-5 сжатий гр Кл. если обе процедуры делает 1 реаниматор, то нужно сделать 2 вдувания подряд, затем 10-12 сжатий гр кл. Состояние повторно оценивают через1 мин после начала и затем каждые 2-3 мин.
7) основной син-м, по которому опред-ся близж-й жизнен-й прогноз=> это кома, в кот находится реб. Тканевая и ишемич-я гипоксия.
Шк.Глазго – это шкала оценки степени угнетения сознания с учетом двигат, речев-х реакций, открыв-я глаз.
Оценка бальная: 3-5б – потен-но летальн-й исход. 5-8б – ситуация угрож-я жизни. 8б и > - шансы на улучшение.
По шк.Глазго – оценка 8б => у реб есть шансы на улуч-е. тяжесть обусловлена наруш-ми кровообращ-я и дых-я, судорож-м статусом.
8. ожог ВДП
ДВС
9.отек легких – это тяж ослож-е самых разнообр-х заб-й и сост-й, связ-е с избыточ-м припотеванием тк-й жид-ти на пов-ть диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Отек легких м развиваться на фоне травм ЦНС, в тч ЧМТ, отека г.м., а также на фоне отрав-я СО.
ПГ.
- Поражение ЦНС -> нейротрофич растр-ва ->нар-е иннервац сос-в малого круга ->расшир-е сос-в ММК -> повыш фильтрац-й пов-ти => отек легких.
- Пораж-е ЦНС - > усиление выброса БАВ ->повыш прониц-ти альвеол-капилл-го барьера => отек легких.
- Пораж-е ЦНС -> брадикар-я -> нар-е оттока крови по легочным венам => отек легких.
11. ингаляции увлаж-го кислорода пост-но
12. для жизни и здоровья – ожог ВДП => сомнит прогноз => если выживет => неблагоприят.
№152 (Дев.13лет)
1.DS: Хронич. Постгеморрагич. ЖДА,средней ст.тяж.,гипохромная
Астеновегет синдром.
2.*Соц. Неблагополучие(неадекватное питание, условия жизни)
*Обильные, нерегулярные(частые) менстры.
3. Исследование Fe фонда:сывор.Fe(N=14-21,5)-д.б. снижено; ОЖСС(N=до54ммоль∕л)-д.б.повышено;ЛЖСС-д.б. сниж; Коэфф насыщения трансферрином-д.б. сниж;Ферритин(N>12мкг∕л)-д.б. сниж.
Ретикулоциты N(6-8%)
4.Гематолог, эндокринолог, гинеколог, невропатолог.
5.Ма3-молочная железа округл, сосок отдельно выступает;Р2- много волос в центре лобка; Ах2- волосы в центре, прямые; Ме3-установивш. цикл =>N
6.Данные проявления входят в группу общеклинич проявлений анемии( в рез-те анемич. Гипоксии, сниж обмена вещ-в=>эмоц. Лабильность, нарущ. внимания, снижен спос-ти к сосредоточению.)
7.а)Диета: увелич калорийности пищи на 10% за счет белков,продукты, сод Fe-язык, мясо
(гов,кролик,курица),печень,рыба.
Увелич всасывание-фруктоза, сорбит, вит. С, янтарн. к-та,. Сниж всасывание- танины(чай,кофе), молочные, мучные, Са.
б)Мальтофер, с.д.-5 мг∕кг∕сут до исчезнов клиники, повышения Нв на 1,5 г∕сут, курс≈6-10 недель, затем поддерживающая терапия в 1 ∕2 дозы на 8-10 недель
в)витамины В1,В2, В6, С, липоевая к-та.
8.Нет, т.к. Fe аккумулируется в очаге воспаления и не использ на синтез Нв
9. См. выше.
10.По ВОЗ Дефицитн. Анемии у 20% населения, У школьник и подростков- 17,7%, удетей до3 лет- 50%.
11.
12.Диспансерное наблюдение в течение 1 года, во время приема Fe-осмотр педиатром 1-2 р∕мес, затем ежеквартально, затем контрольн гемограмма, затем снятие с учета.
№ 153
-
острая правосторонняя бр-пневмония, средней тяжести.
-
ослабление защитных сил орг-ма из-за частого использ-ия а/б. возможно, неправильное лечение ОРВИ и необращение к педиатру после проведенного лечения.
-
ОАК, рентген гр клетки.
-
ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ(до 20). М б анемия.
-
– режим постельный до норм-ции температуры, далее 2-3 дня полупост, ч/з 2-3дня – прогулки. Можно лечить дома
- этиотроп терапия – а/б с учетом чувствит-ти – Пенициллин и его полусинтетич (Солютаб, амоксиклав, аугментин), ЦС 1 пок (цеклор, цефамиксин), ЦС2 (зиннат, кетоцеф). а/б после норм-ции темпер еще 2-5 дней.
- патогенет симптоматич терапия – бифифор, линекс
преп улучш мукоцилиарный транспорт.
-
отхаркивающие:
-
рефлекторного д-вия – вызыв рвот д-вие, возбужд дыхание (термопсис, алтей)
-
резорбтивного д-вия – всасыв в жкт => кровь=> в бронхи (хлорид аммония)
муколитики:
-
прямого д-вия (ацц, тиолы)
-
непрямого (лазолван, фервекс от кашля, туссин, мукопронт)
-
стол №5. в дом усл-х назнач ч/з рот или в/м. в данном случае лучше в/м (аэрозольно – примен редко). Кратность введения от 2-4р/сут. Детям раннего возр-та берется большая доза при расчете. Комбинации а/б при деструктив, тяж пневм-ии (нельза бакт-статики с бактер-цид а/б).
-
– по клин показ: - тяж и ослож пневм; - новор и недонош; - дети до 1года
- по соц: - неблаг жбу, - соц неблаг дети; - родители не выполнят назначения; - из закрытых помещений
- по мед показ: - врач не м наблюдать ежед; - невозможно выполнить м/с назначений врача; - невозм провед-ие всех обслед-ий.
9. выписыв не ранее 2 нед: норм темпер, норм рентген, норм ОАК.
10. затяжная пневмония > 6нед.
Абсцесс легкого, эмпиема, гнойн плеврит и др.
11. реабилитация.
12. диспансер наблюд-ие.
154
1. ЧМТ, внутричереп гематома
2. за счет сдавления, формированные гематомой жизненно-важных центров продолг мозга, срединных структур, мозжечка. Риск внезапной смерти очень велик.
3. неотлож помощь: положение; холод; сознание (поддерживать!); устранение основной причины, вызв.отек.; дать фуросемид (ингал), маннитол (30%, доза 1г/л) в/в.
4. - укладка (жесткая поверхностный воротник);
- 10% р-р NaCl (гипертон р-ры);
- хлорид Ca; 25% сульфат Mg + 20% р-р глюкозы.
- маннитол (1 г/л), лазикс
- перорально глицерин 0,5-2 г/кг
- р-р альбумина, гипертонич р-р плазмы
- симтомат тер.: гипотермия, оррекция водно-электролит баланса
5. обязат госпитализация для дальнейш диагностики
6. рентген костей черепа; ЭЭГ, КТГ; пункция спин мозга.
7. патогенез. Отек мозга – локализован (местный), ограничен областью, включающую первичное поражение (это затрудняет венный отток, повыш ?????)
Гематома – (субдуральн, эпидуральн, ее форм.рост, капсула. – сдавление рядом располаг.влокон белого в-ва, что снижает провод?? И ткани серого в-ва - ????, р-ром метабол.
8. острый период: появление клиники отека, гематомы будет указывать на з-ие, если ранне данной симптоматики не отмечалось.
Гол.боль, рвота, наруш сознания (внутричереп гипертензия) на фоне отека появл очагов неврологическая симтоматика (?????????): парезы, параличи, застойные диски (ухудш зрения), судороги (распростр на основание мозга, нар ССС, дыхат системы).
9. рекомен-ии: после прохождения стационар наблюдения и лечения – длит курс реабилитации и поддержив терапии.
10. наблюдения: невролог – 1р в 1/3 мес; педиатр – 1р в ½ мес; офтальмолог – 1 р в ½ мес
11. реабилитации: комплекс: ноотроп (ноотропил); кавентон (церебролизин); фуросемид 1р/3дня в комплексе с аспаркамом.
12. прогноз благоприят в случае своевременного удаления гематомы и проведения реабилитац терапии.
№ 155
-
ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени.
-
инород тело – начало внезапное, час и мин когда появились одышка и ашель, темпер нет, шум на вдохе не всегда отчетливый, м б дисфагия (но не типична, кашель приступообразный, сухой, навязчивый, битональный. Иногда хлопающий звук при дыхании, б-й стремится лежать.
- аллерг отек гортани – хар-ны атопич р-ции, возраст чаще до 3 лет, атоп диатез, начало за неск-ко часов (ночью), темпер нет, интокс нет, шум на вдохе тихий, дисфагии нет, голос осиплый, кашель сухой «лающий».
- эпиглоттит – начало острое, темпер больше 39,5С, интокс резко выражена, шум на вдохе тихий, резкая дисфагия, голос приглушен, но не хриплый, кашель редко.
- ларингоспазм – гипоСаемические судороги от3мес до 2 лет, спазмофилия, врожд стридор, начало внезапное, темпер нет, интокс нет, шум на вдохе звонкий, дисфагии нет, «петушиный» крик а вдохе, кашля нет, симптомы гипоСаемии (хвостека, труссо, маслова).
- дифтерия – начало постепенное, темпер невысокая, вялость, фарингит, пленки, интокс умерен, дисфагия не тиична, «носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии. Кашель сухой, хриплый до афонии, пленки, увелич л/у, отек шеи, тахи.
3, 6.
1) возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.
2) отвлек процедуры – горчич-ки на икронож м-цы, горячие ножные ванны или ручные, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд Кл-ки.
3) при 1ст – в нос сосудосуж капли (нафтизин, галазолин)
- УЗ ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 р/д, чередуя их при отечной форме с ингал с соком подорожника (1:10) и/или лазолвана для ингал (1:10), при обтур форме – с гипертон р-ром и соком подор-ка.
4) при прогрессии 1-2, 3-4ст:
- О2
- УЗ ингал 1-2 3р/д, 2-3 – постоянно: при отеч ф – с ГКС (гидрокортизон 12,5-25мг в ингалир составе); при обтурац форме – ингал с гипертон р-ром, при отсут-ии эфф-та с химотрипсином
- преднизолон 2-3мг/кг/сут внутрь
- при беспок-ве – 0,5% седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м
5) при 3-4ст – О2 в палатке, преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в, ларингоскопия => интубация, при отсут эфф-та – ивл.
4. 2ст стеноза.
5. коникотомия – при наличии обтурации (слизь, нити фибрина, некротич массы)=> прямая ларингоскопия, далее возможна интубация.
7. да.
8. этио: парагрипп 1 типа, рс, аденовирус, грипп и корь, гемоф пал-ка, стрептококк.
9. ДН2ст.
12. да.