№ 126

1. Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС

2. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращают резкое повышение температуры и судороги. Провести сан-просвет работу с мамой.

3. Нет

4. провивку АКДС м проводить одновременно с прививкой против полиомиелита. Противопоказаний д вакцинации нет, а именно:

АКДС – прогресс заб-ие н с, афебрильн судороги в ан-зе, развитие сильной общей р-ции (темпер выше 40) или ослож после предидущ введения АКДС, остр заб-ия и обостен хр.

Полиом – невролог растр-ва в ответ на предидущ вакцинацию, первич иммунодеф состояния, злокач новообраз-ия, иммуносупрессия.

Корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит – относятся к списку 9 заб-ий, от кот-х д б привит каждый гражданин РФ.

Данное состояние следует расценивать как обычную местную р-цию на введение АКДС: гиперемия и отек диаметром 3 см; обычная общая р-ция легкой степени тяжести – повыш темпер до 37,5 – 38С + умеренное изменение общего состояния ребенка.

5. Когда вакцин-ные р-ции проявл-ся в виде выраж-го пат пр-са, их называют поствакц-ми ослож-ми. Различия м/д постпривив р-циями и поствакц-ми ослож-ми весьма условны. Поэтому оба типа р-ций объед-яют термином "побочные реакции".Появление клинич симпт-в после введ-ия вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Послед-е м б связаны с присоед какой-либо интеркур инф-ии, кот м изм-ть и утяж-ть р-цию орг-ма на прививку, а в ряде случаев способ-ть развитию поствакц ослож-й.В таких случаях для доказ-ва причинной связи м/д вакцинацией и пат-ким сдр должно быть проведено тщательное расслед-ие. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь явл-ся при выделении и идентификации вакцинного штамма от б-го. Вместе с тем, после прививки живой полиом вакциной вакцинный штамм м выдел-ся из стула вакцинир-го в теч-ие неск нед, и поэтому появл-е в этом периоде клин-их симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусл-ны вирусом полиом. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях м б выдел-ие вируса из естеств-но стерильной ткани или жидк-ти орг-ма, т к мозг или ликвор.

Сроки возник-ия р- ций: на инактивированные вакцины обычно развив-ся рано (в теч неск часов) и их проявления явл-ся более кратковрем-ми.

При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 30 дней после введения полиомиелитной. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

Побоч р-ции на введ-ие АКДС в первые двое суток м возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, покраснение и отечность в месте инъекции. Повыш темпер у предрасполож детей м сопров-ся фебр судорогами, обычно нетяж и непродолжит-ми. В редких случаях могут развиться эпизоды пронзит крика, аллерг р-ции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), а также обострение хр заб-ий. Аллерг р-ции в основном развив-ся на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные р-ции на предыдущие дозы.

Пронзит крик (визг) в теч-ие 1-3 часов после прививки раньше связывали с повыш-ем вн/чреп давления и относили к ослож-ям. Сейчас все больше склоняются к мнению, что такой крик - результат болевой реакции на введение; в любом случае, эта р-ция не оставляет последствий.

6. Осложнения

- сыпи полиморфного хар-ра; - бронхиальная обструкция; - круп

Анафил шок -Чаще возникает при повтор введ-ии вакцины и явл-ся наиб-ее опасным, хотя и исключ-но редко встреч-ся ослож-ем. Он развивается ч/з неск-ко мин после прив-ки, реже спустя 3-4 часа. У детей 1 года жизни эквив-том анаф шока явл-ся коллаптоидное сост-ие: резкая блед, вялость, адинамия, падения ад, реже цианоз, холод пот, потеря созн-ия.

 Афебр судор – Выраж-ся в виде потери сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", абсансов, остановки взора. Такая р-ция (часто необоснов-но обозначаемая как энцефалическая) наблюд-ся с частотой 1:30-40 тыс. вакцинаций.

 Энцефалопатия – Хар-ся не только наличием судор, но и наруш созн-ия и/или повед-ия в теч-ие более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Набл-ся намного реже, чем афебрильные судороги.

  Энцефалит - редко (1:250-500 тыс. доз вакцин). Он протекает с судор-ми, длит потерей сознания, повыш-ем темпер, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остат явл-ми. В наст вр связь энцефалита с введ-ем коклюш компонента АКДС ставится под сомнение; в редких случаях возник-ия симптоматики энцефалита в поствакц пер-де речь обычно идет о заб-ях ЦНС (инфекц менингоэнцефалит, наслед лейкодистрофия и т.п.), начальные проявл-я кот совпали по времени с вакцинацией.

- непрерыв пронзит крик в теч-е неск-х часов после введ-ия вакцины (связь с повыш-ем вн/черепного давления); - фебр судороги на высоте лихорадки; - сдр внезап смерти; - ослож-ие хр заб-ий; - активизация латентно протекающей инфекции

7. не знаю

8. да: 3мес - 4,5мес – 6мес - 18мес – 7лет - 14 лет

9. нет, это обычные р-ции на введение АКДС.

10. нет. В 6 мес д б проведена 3 вакцинация АКДС + п/м.=> ревакцинация.

11. нет.

№ 127

1. Необычная реакция на прививку против кори аллергическая реакция, лакунарная ангина корь у привитых

2. реакция появляется в срок с 5-15 день - осложненное течение поствакцинального периода

3. следует

4. в условиях пол-ки не проводится только косвенно по оак лейкопения, нейтропения, относит лимфоцитоз и клинике.

5 и 6. постел режим до 9 дня , светлая хорошо проветрив комната, кровать изголовьем к окну, ч/б свет не раздражал, промыв глаз крепким чаем, мол-растит диета, жидкость, гнойный конъюнкт 15-30 % раствор альбуцида, залож носа 25 раствор протарголо, аскорб к-та 300-500 мг/сут,витамин А 10 мг/сут, поливит комплексы, тавегил, супрастин, интерферон в начале бол.

7. ограждение от чрезмер физ нагрузки, адаптогены (настойка элеутрококка, лимонника, коррекция биоценоза киш-ка

8.сыпь появл-ся на 5 день бол и длится 3-4 дня – сначала мелкая, розовая, затем сливается - пятнисто-папулезная сыпь: 1сутки на лице, за ушами, на шее, 2сут туловище, 3 сут – конеч-ти. Этапность исчезновения в том же порядке. Регресс идет за счет пигментации (= диапедез эритроцитов в кожу => распад гемосидерина). На неизмененном фоне кожи иногда принимает геморрагический характер плюс пятна Коплика-Филатова. Максимально выражены катаральные явл-ия и симптомы интоксикации

9. Поствакц ослож-ия

- Аллерг р-ции. У детей с аллергией м возникнуть сыпь, крапивница, отек Квинке и т.п. Крайне редко м набл-ся р-ции анафилского шока (на неомицин и белок курин яйца)

- Судороги. При развитии темпер р-ции на прививку у предрасполож детей м развиться фебрильные судороги, обычно продолжит-тью 1-2 мин. Обычно эти судороги проходят без последствий. Для проф-ки этого ослож, детям со склоннностью к судорогам врач обычно назначает парацетамол с 5-го дня после прививки.

- Пораж ЦНС. Были описаны случаи подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) у детей, не болевших корью, но получивших коревую вакцину. У некоторых из них причиной забол, возможно, была нераспознанная корь в теч-ие 1 года жизни или вакцинация против кори. Учитывая расчетную распростр-ть вакцинации против кори, возможный риск развития ПСПЭ при ее проведении составляет около 1 случая на миллион доз вакцины. Это значительно меньше, чем при заболевании корью - 6 - 22 случая ПСПЭ на миллион случаев кори. Результаты ретроспективного исслед-ия, проведенного центром по контролю заб-ти, позволяют предположить, что вакцинация против кори в целом предупреждает ПСПЭ, снижая забол-ть корью, при кот высок риск этого ослож.

- Тромбоцитопения. Встречается крайне редко (1 на 40 000) после использования тривакцины, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента. Однако описаны отдельные случаи тромбоцитопении с полным выздоровлением и после применения коревой моновакцины.

- Синдром токсического шока. Описанные случаи (в том числе и с летальным исходом), явились результатом загрязнения открытой ампулы вакцины золотистым стафилококком.

- токсические р-ции (темпер 39,5 с 5 дня после вакцинации на неск-ко дней + м б кореподобная сыпь); - абдоминальный синдром; - поствакцинальная ангина, пневмония.

11. вакцинация против кори м б проведена одновременно с др календарными прививками в один день или не ранее чем ч/з 1 мес после предшествующей прививки.

12. госпитализация не показана (среднетяжелая форма, осложненная форма круп, пневмония, сопутствующие заболевания) тяжелая форма,дети до 2 лет, дети из закрытых помещений.

13. группа крупных миксовирусов, неустойчив, чувствителен к УФ-лучам, путь воздушно-капельный, высоко контагиозный, через лестничные пролеты

№128

1.нормальная р-ция на прививку против эпид паротита: увеличение околоушной железы слева.

2.нет

3. да мб сдавление слухового нерва

4.-гнойный паротит (высокая температ , сильная боль,отек,флюктуация, гиперемия

-туберкул слюн железы (очаг, процесс медлен, б\б, контакт, + тесты

- инф мононуклеоз(аегина+ печень ,селезенка

5.режим домашний,сухое тепло на область железы, для выработки слюны-кислое питье(лимон, клюква), щедящая диета,а\гистамин тавегил 0,001 2р\д,поливитамины, полоскание горла после приема пищи

6.у ребенка ЭКД, снижен иммунитет

7.показ-ия к экстрен иммунизации против паротита:

- дети старше 18 мес, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, не позднее 72ч после контакта в срочном порядке подлежат прививке паротитной вакциной при отсут-ии пр/показаний.

8. АД не явл-ся пр/показанием д/вакцинации – вакцинация проводится в полном объеме. Рекомендуется: проводить вакцинацию на фоне необходимой сопроводительной терапии (зависящей т тяжести и клиники), целесообразно использовать пр-ты одной серии, чтобы искл-ть возможность развития р-ций, связ-х с введением различных серий; вакцинацию следует проводить в кабинетах по иммунопроф-ке или в привив кааб-х детских пол-ник – после каждого введения дети д нах-ся под наблюд-ем не менее 30мин (аллерг р-ции немедлен типа); лучше в утрен часы; после вакцинации обычный режим, но не д б контакта с лицом, у кот имеются остаточные катар явл-ия; по возмож-ти после лучше не посещать детские коллективы 10-14дн для исключения контакта с детьми, имеющими др латентные инф-ции и для своеврем-го выявл-ия возможных р-ций; следует соблюдать диету с искл-ем аллерг-нов, родителей инфомир-ть о возм-х побоч р-циях. После перенесенных ОРЗ вакц-ция ч/з 1 нед – 1 мес и более в зав-ти от выраж-ти симпт-в ОРВИ.

9. 1) чрезмерно сильные р-ции (гипертоксические) ч/з 7-15 сут, высокая темпер, абдомин сдр, рвота, судороги.

2) аллергич р-ции (с первых часов по 16сут).

3) оч редко: доброкачествен сероз менингит (5-21сут)

10. лечение дома ,госпитализация еслиболи, менингиальные симптомы,наблюдение до 4дн

11.нет

12.сочетается с корью краснухой ,кроме туберкул

№129

1. перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма, остр период. Сдр повышенной норвно-рефлекторной гипервозбудимости. Сдр мышечной дистонии. Физиологич желтуха новорожденных.

2. 2гр здоровья – это реб-к из гр риска по срыву адаптации и развитию заб-ий (все 5 гр риска м б реализованы в этой группе, но в этом слечае вероятнее риск заб-ий цнс: (факторы)

- токсикоз 1 и 2 половины берем-ти

- гипоксия плода

- обвитие пуповиной

- асфиксия новор-го

- отклонения в сосании

- повыш возбуд-ть

это реб-к из группы повышнного риска реализации заб-ий цнс.

3. тяжелый период

4. данный ребенок относится к 1 группе риска по развитию патологии цнс+ развитие миопии

факторы риска:

1) риск патологии цнс: мать старше 30, вред прив-ки матери, э/генит патология матери, патология Бер-ти и родов (токсикоз, угроза прерыв-ия, выкидыш, многоводие), токсоплазмоз и др инфекции, менее 16 лет, проф вред-ти.

2) риск вн/утроб инфицир-ия: э/генит патология, воспалит гинеколог заб-ия, патология родов (длит безвод пеиод, патология плаценты), краснуха, токсоплаз, цмв, орви, бактер заб-ия в послед триместре.

3) риск трофич нарушений и эндокринопатий: большая масса, гипотрофия, незрелость, СД, гипотиреоз у матери, экстрагенит патология матери, патология Бер-ти, вред привычки

4) с риском врожд пороков орг-в и сисем: патология Бер-ти, СД у берем, примен-ие лек ср-в в 1 полов Бер-ти, возраст больше 30, вред привычки, проф вред, краснуха, орви в 1 триместре, кровнородствен брак, многократ угроза прерыв-ия берем-ти.

5) гр соц риска: неуд соц-бытов усл-ия, неполные и многодет семьи, семьи с плохим психологич климатом, студенческие семьи.

5. причины снижен захват НБ гепатоцитами, низная способность к глюкоронированию Б из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы и уридинфосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери ,снижения способности к экскреции Б из гепатоцита

(несовершенство фермент с-мы

6. патогенез н\р :1повыш образов Б(145 мкмоль\кг\с -н\р и 60 у вз) вследствие :укорочнной продолжител ьности жизни эритр из-за преобладания фетального,выраженного неэффективного эритропоэза, увелич образов Б в катаболическую фазу из неэритроцит источников гема (миолобин)2: сниж функцион способнос печени , высокое поступление НБ из кишечникав кровь всвязи с высокой актив-ю бета-глюкуронидазы в стенку кишечника, поступлением части крови от кишечника ч\з венозный (аранцев)проток в нижнюю полую вену минуя печень т е нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции,стерильностью кишечнка и слабой редукцией желчных пигментов

7. иск-ть гемолитич болезнь прямая с эрит ребенка , непрям с сывороткой матари, анализируют динамику резус Ат в кови матери во время беременнти и исход предыдущ беременности. прям проба кумбса при АВО копфликте у реб слабо+ те небольш аггютинация появл чз4-8 мин тогда как при резус конфликте выраженная заметно чз 1 мин

8. нет

10. участков педиатр – 4р/1мес => 1р/мес

зав отдел – не позднее 3 мес и при кажд заб-ии

невропатолог не позднее 2 мес => 1р/квартал (1,6,8,12мес)

офтальмолог – в 1 мес и к году.

Ортопед в 1 и 4 мес

Хирург и лор – к году.

Строгий контроль со стороны педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем нпр: обращает внимание на позу, двигат акт-ть, акт сосания, рвоту, срыгивания, прибавки массы, р-цию на звук, на состояние череп швов, темпы психоотор развития, АК и АМ 3 и 12мес, кал на я/г 12мес.

Проф прививки при отсут-ии отклонений со стороны н с не пр-показаны, м проводиться по индивид графику.

По достижении 1г при отсут изм-ий со стороны цнс – снятие с учета.

11. вскармливание д б свободное; отказ от насилия при кормлении + борьба с аэрофагией. Массаж, занятия плаванием. Охранительный режим; психотерапия кормящей матери; при заб-х: борьба с гипертермией и гипоксией.

12. по календарю.

№ 130

1. период новорожденности. Внутриутробная гипотрофия, гипоксия плода 1 ст, ранний восстановительный период. Группа здоровья 2Б.

2. 2Б гр здоровья.

3. ф/ры риска:

- в генеалогич анамнезе мать страдает БА, у родст-ков со стороны матери и отца атопия.

- в биолог ан-зе: антенатальн период – ОРВИ 2р, постоянное пользование тайледом, вентолином во время берем-ти, ремонт в квартире.

- акушерский ан-з: выкидыш, интранат период – кесарево сечение, ранний неонатальн – апгар 6/8б, низкая масса, не срузк закричал, к груди приложен на 2 сутки, вяло сосал 30-40%, срыгивал.

- по генеалог – напрвлен к атопии

- по биолог – гр высокого риска 1, 2, 3 гр риска – пат ЦНС, ВУИ, трофических нарушений и эндокринопатий.

4. вентолин (бета-адреномиметик избир д-вия) – наруш углев обмен у плода, м б угроза выкидыша во время 1-2 триместра, преждеврем отслойка плаценты, кровотечение.

5. «Д» наблюдение:

- педиатр – 5р в 1 мес (период новор-ти) – 1 день после выписки, ч/з день, 14, 21, 1мес.

2-5мес – 2р/мес

6-12мес – 1 р/мес

2 год – 1р/3мес

3 год – 1р/6мес

невролог – 1р/мес

офтальмолог – до 1,5 мес

ортопед – 1, 3, 12 мес

лор по показ-м

стомат, лор – на 2ом, 3ем году + логопед

оак, оам – 3,6,12 мес, на 2-3 году – 1р/год

6. анестезия и аналгезия при кесаревом сечении – угнетает дых центр, вызывает депрессию. Анестетики бостряют рец-ры => наркомания.

7. по Апгар: 1. сердцебиение, 2. дыхание, 3. рефлекторная возбудимость, 4. мыш тонус, 5. окраска кожи

каждый параметр – 2 балла (в норме 8-10 - здоровый), 7б – легкая асфиксия, 4-6б – синяя асфиксия, 0-3б – белая.

8. масс/рост=56% - гипотрофия 1 ст (норма 60-80): 1ст – 55-60, 2ст – 50-55, 3ст – менее 50.

9. пренат расстро-во питания у новорожд:

- массо/ростовой коэф-нт

- трофич изменения кожи, п/к жир слоя

- тургор и тонус мягк тканей

- кривая нарастания массы

- наруш-ие ф-ции пищеварения

- измен-ие функц-го сост-ия ЦНС

- состоян иммунитета

- биолог ан-з (течение берем-ти, родов)

- индекс Чулицкой – Эрисмана

10. советы - свободное, грудное вскармливание.

11. нет, БЦЖ-м – гипотр 1 ст (остальные прививки по индивид календарю, разрешение невролога).

12. индивид календарь определяет невролог. Как правило до 6 мес не проводятся.

№131

1. гипервитаминоз Д, средн степени. Острая форма, период разгара. Постнатальная гипотрофия 1 степени.

2. диф диагноз: - гиперпаратиреоз

- синдром Де-Тони-Дебре Фанкони

- идиопатический кальциноз

- алиментарная гипотрофия

- сим-м Вильямса – лицо Эльфа – нижняя челюсть маленькая, а верхняя выступает, нос вздернут, кариозные зубы, кормление затруднено из-за специф формы губ, отстав-ие умствен развития, логорея, пороки ССС

- семейная гипоСаурическая гиперСаемия – наслед-ся по аутос/домин типу и обусловлена гиперпаратиреозом

3. лимон к-та => изолимон к-та => накопление Са в стенке киш-ка => наруш кишеч всасыв-ие.

4. расширение QRS, удлинение PQ, депрессия интервала ST, укорочение QT, сглаженность з. Т, экстрасистолы

5. ОАК (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ)

Б/х: гиперСаемия более 2,0 ммоль/л (норма 2,1 – 2,7), гипоРемия, сниж акт-ти ЩФ и холинэстеразы, гипоМgемия, гипоКемия, гиперцитратемия, гиперхолистеринемия, метаболич ацидоз

- протеинограмма (диспротеинемия – гипоальбуминемия, повыш альфа2 и сниж гама глобулинов)

- проба сулковича

- копрограмма (нейтр жир)

- кщс – метаболич ацидоз

- ОАМ – протеин, гемат, цилиндры, гиперСа и Р-урия, Мб лейкоцитурия

- рентген – остеопороз, периостит

6. проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза Д. в норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть

+ - легкая муть появл-ся сразу

++ - помутнение более интенсивное, сразу

+++ - цвет молока

++++ - творожистый осадок

3 и 4 + => гипервитаминоз Д. во время лечения рахита пробу делают 1 раз в 10-14дн. При профилактике 1 раз в 2 нед.

7. да

8. – немедленная отмена преп вит Д, тем более что вит Д в виде 0,5% спирт р-ра в педиатрии запрещен

- антагонист вит Д – вит А по 5000МЕ/сут – 3нед, вит Е по 10 мг/сут 1 мес

- преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 10дн

- трилон Б (для выведения Са) – 50 мг/кг/сут в 2 приема 5 дней

- холестирамин по 0,5 г/кг 3 р/сут 7 дней для повышения связывания вит Д и Са в киш-ке

лечение гипотрофии:

объем сут = 200 мл/кг фактической массы

1 день – объем питания = 2/3 объема суточного , а 1/3 на жидкость.

=> в течение 2-3 дней постеп-но повышать объем питания до объема сут=> перед кормлением назначают энпиты: по 15-20мл 20% р-ра и за 5-7дн повыш объем до 2/3 объма суточного либо использовать белковые гидролизаты, например нутрилонг омнео(в той же дозировке).

=> объем сут = 2/3 основ смеси + 1/3 лечеб смесь

5дней – лечеб смесь обезжирен => 5дн – полуобезжир => переход на 1/3 объема суточного в качестве цельного биолакта => введение 1 прикорма за счет вытеснения объма лечеб смеси.

=> добавить бифидо (лактобактерии - пробиотики 5 мл 2р/д 30 дней)

9. да, дан витамин Д без расчета дозы, и 0,5:% спирт р-р в педиатрии запрещен.

Надо было: цитрат смесь 1 ч л 3 р/д или вит Д(500 МЕ/сут), например Видехол 0,125% маслян р/р по 1 капле/сут (=500МЕ). Проба Сулковича 1 р/2нед.

10. после выписки из стационара, у ребенка 2Б группы здоровья наблюдают по схеме

11. кальцинаты в органах (при 3ст), наруш ССС (Кардиомегалия, кальциноз и склероз коронар сосудов, артер гипертензия), почек (нефрокальциноз, явления пролифер-мембранозного ГН, интерстиц нефрит, уролитиаз), жкт, наруш нервно-эндокрин сферы (отстав-ие в психич развитии), дефекты развития зубов.

12. кальцинаты, повреждения липопротеиновых мембран, наруш-ие деления клеток.

Активация остеокластов, обеднение Са костей, повыш всас-ие Са в киш-ке => гиперСаемия=> отлож-ие Са в стенке сосудов, миокарде, почках, альвеолах, стенке желудка, к-ка, в роговице, конъюнктиве.

№ 132.

Мать с девочкой 3 мес на проф приеме.

1. DS: ЖДА легкой степени тяжести.

2. антенат причины: 3 берем-ть протекающая на фоне анемии с гестозом. Постнат прич: Раннее прекращение естественного вскармливания до 1 мес и применение неадаптированной смеси, 2 нед назад очаг инф-ции => предрасп-ть к анемии (когда часть железа уходит в очаг)

3. ЦП – это пок-ль, кот отражает содерж-ие Нв в эритр-х.

Сниж ЦП (гипохромия) – это следствие сниж объма эр-тов или ненасыщ-ти норм-х по объему эр0тов гемоглобином. Это пок-ль дефицита железа в орг-ме.

Повыш ЦП (гиперхромия) – зависит от повыш объема эр и всегда сочет-ся с макроцитозом

ЦП = (Нв, г/л х 3) / (три первые цифры числа эр. в млн.) = 95х3 / 370 = 0,77

Анемия гипохромная (т к <0,85).

По условию задачи ЦП = 0,85 – нормохромная анемия

4. ОАК – сниж Нв, эр в норме, гипохромия, анизоцитоз (с накл-тью к микроцитозу), пойкилоцитоз.

б/х (транспортный фонд железа): Сывороточное железо (14-21,5мкмоль/л); общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 54 мкмоль/л); коэффициент насыщенности трансферрином (>17%); сывороточный ферритин, латент (ОЖСС-сывор железо=не<47мкмоль/л)

что увидим при жда: СЖ сниж <12, ОЖСС повыш>69, сниж КН Гр <17, сниж ЛЖСС<47, сниж ферритин <12.

М см показатели запасов железа в орг-ме

Ур-нь ферритина (при истощении запасов <10мкг/л).

Десфераловый тест: исп-ся д/выявления латент анемии: вводят комплексоны и на фоне выдел-го с сут мочой подсчит-ют кол-во железа.

5. надо устранить дефицит железа и пополнить запасы: в усл-х пол-ки, возместить диетой невозможно, терапию лучше проводить преп д/приема внутрь, терапия не д прекращ-ся после норм-ции показ-лей Нв.

6. Препараты неионные 3-валентные феррумлек и мальтафер, невозможна передозировка, т.к. нет побочных эффектов.

Сущ-ют 2гр преп железа:

1. ионные жнл-содержащие пр-ты (полисахаридные, солевые)

2. неионные соед-ия (феррум-лек и мальтофер)– пр-ты гидроксидполимальтозного комплекса 3-валент. Поступление этих преп из киш-ка идет путем акт-го всас-ия=> невозможна передоз-ка + прием не зависит от пищи.

Жидкие (гемофер, актиферрин, аристоферрон, мальтофер, ферронат, тотема).

Твердые (актиферрин, ферроплекс, феррональ, фефал, феррум-лек, ферретаб).

Пролонгир (гемофер пролонгатум, провит, сорбифер, тардиферрон).

Преп выбора – Мальтофер 5мг/кг/сут (до 3 лет)

Сут кол-во пр-та = терап Д сут элем железа/кол-во элемент-го железа в преп-те

Основ курс – 6 нед (лег степ)=> д/создания депо перейти на длит терапию в поддерж дозе 1,5мг/кг/сут – лег ст – 6-8нед.

Контроль Нв – 2р/мес до норм-ции Нв=> 1р/мес

7. Критерии эффективности лечения:

- восст-ие запасов жел => единствен критерий отмены пр-тов явл-ся норм Ур-нь ферритина

- исчезновение клинических проявлений

- появление ретикулоцитарного криза на 8-10 день терапии с повыш ретикулоц (30-40 ‰)

- увеличение Нв в Er с 14-21 дня примерно на 1,5-2г/л/сут в сутки до 10 г/л/ в нед.

8. Да, применять смеси с повышенным содержанием железа.

3,5-4мес – творог

4мес – 1 прикорм (овощ пюре); 4,5-5мес – 2 прикорм (каша на ½ молоке + ½ фр-овощ отвар); 5мес – желток; 5,5 – печень 2р/нед; 6мес – мясн фарш; 6,5мес – мясн бульон; 7мес – суп+ржан сухарик; 7,5мес – 3прикорм – кефир + творог.

9. педиатр: до 3х мес – 2р/мес=> 1р/мес

на 1 году – хирург, лор, окулист, невролог

ОАК: 1,3,6,9,12 мес. контроль за физ и нпр – 1р/мес.

Расчет питания 1р/мес и своеврем коррекция.

В 1 год: ОАМ, кал на я/г.

Массаж, гимнастика, закалив-ие. Длит-ть наблюд-ия до 1 года.

10. нет пр/показ-ий, по графику.

11. Нв – одна из важнейших ф-ций крови состоит в переносе поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям, а тж в удалении образующегося в них диоксида С и переносе его в легкие. Ключевую роль во всех этих пр-ссах играет эр-цит. Эти Кл-ки содержат красный пигмент крови – гемоглобин, способный соед-ся с О2 в капиллярах легких и высвоб-ть его в капил-х тканей. Кроме того, Нв способен связывать некот-ое кол-во диоксида С, образующ-ся в пр-ссе клеточного метаболизма, и высвоб-ть его в легких. В связи с этим Нв играет важную роль в переносе дыхат-х газов. Присоед-яя О2 Нв превращ-ся в оксиНв, а процесс наз-ся оксигенацией (валент-ть железа при этом не меняется). Обратный пр-сс наз-ся дезоксигенацией. В связи с этими пр-ми Нв играет важную роль в буферной емкости крови (величина равная сост-нию м/д кол-вом ионов Н или ОН, добавленных в раствор, и измен-ем рН) благодаря измен-ию его кислотных св-в при оксигенации и дезоксигенации.

Гемовые железосодержащие субстраты:

- Нв – транспорт О2

- миоглобин – транспорт и депонир-ие О2 в м-цах

- каталаза, цитохром, пероксидаза – ОВР

Негемовые:

- трансферрин – транспорт железа

- ферритин, гемосидерин – тканевое депо железа

- дегидрогеназа – катализ ОВР

Задача № 133.

1. DS: рахит II, период разгара, острое течение.

2. Раннее прекращение естественного вскармливания (до 2 мес), применение неадаптированных смесей, неадекватная профилактика рахита (масляный раствор витамина Д2 с 2 мес в течении 1,5 мес нерегулярно).

3.

4. Гиперплазия – разрастание остеоидной ткани – наросты. характерно для подострого течения. Разрастаются лобные , теменные, затылочные бугры. На ребрах – реберные четки, рахитические браслетки; нити жемчуга.

5. ОАК (гипохромная ЖДА различной степени тяжести), ОАМ, б/х крови (в начальном периоде – норма- или гиперкальциемия, в период разгара – гипокальциемия умеренная или выраженная, гипофосфатемия (N фосфора 1,03-1,62 ммоль/л), реконвал. – гипокальциемия. В норме кальций 2,7 ммоль/л), ЩФ в разгар – повышен, в реконвал. – норма, КОС ацидоз в начальный период, алкалоз в реконвал. Диспротеинемия – гипоальбуминемия.

6. В моче в начальный период и период разгара гиперфосфатурия, гипераминоацидурия и кальций в моче.

7. - нарушение Р-Са обмена;

- недостаток вит Д;

- изменение прониц клеточн мембраны;

- снижен образов Са связыв белка;

- уменьшен всасыв Са в киш-ке  гипокальциемия;

-  включ неорг Р в фосфолипиды;

- тормож его всасывания;

- гипофосфатемия;

- в периоде разгара ур-нь Са в крови снижается;

- снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах.

 

гипофосфатемия гиперфосфатурия

гипопротеинемия гипераминоацидурия

ацидоз 

наруш синтеза белка

8. Тип 2, проксимальный Лайтвуда 3-18 мес.

9. см пункт 2.

10.

11. Проба Суковича – качественное определение Са в моче. В норме ч/з 30-60 сек появляется легкая муть. Кратность – каждые 10 дней при лечении; каждые 2-3 нед при профилактике.

12. Доза 3000 МЕ/сут, 30-45 дней. Вит Д3 водорастворимый (1 капля – 500 МЕ). Вигантол.

№ 134 (Участ.пед.;Дев,8 дней)

1.Состояние удовлетворительное(по самочувств,по осмотру)

2.2Б группа здоровья. Риск развития патологии ЦНС(1 гр. Риска), Риск развития заболевания почек(4 гр. Риска), риск развития обменных нарушений(3 группа риска)

3.Беременность, анамнез, стигмы, выкидыш.

4.Индекс отягощенности(J)=А∕В,где А-общее число хрон. забол. у родственников;В-общее число родственников.Оценка 0-0,2-низкая-гр.внимания;0,3-0,5-умерен.,гр. риска;0,6-0,8-выраж,гр. повыш. риска;0,9 и более-высокая, гр. дисп-ции

5.О нарушении эмбриогенеза на генетич. уровне и повреждении внутр. органов.

6.7-10.

7.Полн., неполн., смеш

8.*выклад на живот;

*бандаж;

*искл запоры, крик, плач.

9. Педиатр 5раз в месяц+зав. отдел

Специалисты:хирург , нефролог, невролог,генетик

10. ОАМ в 1мес на осадок, ОАК, УЗИ почек, НСГ

11. Реком-ции:борьба за естеств вскармливание, следить за мочой, по пупоч грыже, в питании исклюлить продукты, содержащие пуриновые основания(абрикос, персик, фасоль, курица, яйца, рыба, зел. горох)

Вакц-ции по календарю, но спец-ты м. внести изменения.

12.Профилактика для предотвращения обострений заболевания, если оно уже развилось. Нужна: пупоч грыжа, оксалурия (см. диета и рекомендации).

№135 (Участ. пед.,18дней, мальчик)

1.Состяние реб средней степени тяжести(по осмотру,по анамнезу,)

2. 2Б группа здоровья. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний, высокая степень.

3.ОРВИ, пневмония.

4.роговой слой тонкий, он на границе эпидермиса и дермы =>легко отделяется (образ пузыри), хорошо васкуляризирована, крупные, широкие капилляры, потовые железы не функ-ют, волосы не содерж осевой цилиндр.

5.Осмотр педиатра 5 и< раз,затем ежемесячно; ранние ОАК,ОАМ(избежать воспаления), профилактика, выявление, лечение дисбактериоза,сним с учета в 4 мес

6.Staph. м.б. Strep. Лечение:Гигиенич ванны, обработкаантисептиками(KMnO4),ромашка,удаление ватным тампоном с 70ْ спиртом; Местно АБ; при среднетяж и тяж формах АБ в∕м и в∕в(пенициллины, ЦС 1пор,АГ )

7.

8.Тщательное наблюдение, уход, не использ памперсы

9.Туалет пупочной ранки (KMnO4), уход за глазами,носом,туалет после дефекации, гиг ванны

10. Обьемным методом: Vсут=1∕5 от Mтела=3400∕5=680 на кол-во кормлений: 680∕7≈90 =>N

11.

12.Анализ кала на дисбактериоз (разжиж стул)

№136

1. 3 группа здоровья. ВПС, ДМЖП, НК0.

2. педиатр не менее 3 раз в течение 1 месяца.

3. кардиолог, кардиохирург.

4. – определить локализацию и величину дефекта. Если в мышечной части => не требует лечения.

- если дефект большой и в мембранозной части => кардиохирург, т.к. 50-80% погибают до 1 года. Если небольшой и в мышечной части (б-нь Толочинова-Роже) => лечение консервативное.

5. прививки противопоказаны при НК 3-4ст.

6. масса/рост = 2960/51=58 (норма 60-80) => врожденная гипотрофия 1 степени.

7. прав – правая парастернальная линия; верх – 2 ребро; лев – на 1-2см кнаружи от лев ср-ключич линии в 4 м/р. Сердечный толчок в норме не пальпируется, а верхушечный там же, где левая граница.

8. сброс крови в ЛА => повышенное давление в МКК => осложняет течение порока.

9. относятся к дополнительным. 3 тон выслушивается в диастоле и обусловлен растяжением стенок желуд-ков под влиянием 1 порции крови, поступающей из предсердий. 4 тон образован сокращением предсердий и напряжением АВ клапанов. В норме не выслушиваются, возникают при тяжелых кардитах и сердечной нед-ти.

10. – тормозят Na-К-АТФазный пр-сс => сниж внутриклет Са и К

- повышают сократит спос-ть миокарда

- отриц дромотропное д-ие (замедл АВ пров-ть)

- положит хронотроп д-ие (урежение ритма)

- положит батмотроп эффект (активация др очагов ритма)

- подавляют РААС

- подавляют симпатич нервн систему

11.

12. – спонтанное закрытие к 5-6 годам (40%)

- развитие сдр Эйзенменгера

- переход ДМЖП в бледную форму тетрады Фалло

- инфекц эндокардит

- прогрессир-ие легоч гипертензии

- сердеч нед-ть