Задача № 137

1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.

3. физ развитие дизгармоничное за счет дефицита массы тела при нормальной длине.

4. прогноз неблагоприятный, т к попадает в группу чбд, диспасер у психоневролога – малая мозговая дисфункция.

5. невролог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР.

6. режим (ночной, дневной сон), прогулки перед сном или травяные настои (саносан, персен, алталекс – успокоит эффект, норм-ция сна)

- питание

- закаливание: способст-ет норм-ции ионного гомеостаза и проявл-ся это сниж выдел-ия из орг-ма иониз-го Са и повыш выдел-ия Кл-ми натрия и хлора => норм-ция вегет ф-ций. Д провод-ся с раннего детства, сочетать с массажем – не менее 2-3 курсов (14 дней) в теч-ие года.

- стопотерапия, ЛФК, физио, аромо, фито (валериана, пустырник, мята, зверобой, шалфей)

- полоскание зева (подсолен водой, минер водой, травами чередовать каждые 10 дн)

- тепловые и гидропроцедуры (темпер 36-37С)

- ингаляции 2-3 нед курсы весной и осенью ч/з 1ч после еды.

- витамины (С, Е, А + бетакаротин) – мультитабс, золотой шар

- адаптогены и биогенные стимуляторы

- метаболиты

- ИФ и иммуномодуляторы

- иммуностимуляторы микробного происх-ия (ИРС – 19, бронхомунал –П, рибомунил)

7. адаптация – это совок-ть приспособит-х р-ций живого орг-ма к изменяющимся условиям существования выработанных в пр-ссе длительного эволюционного развития и способных преобразовываться, совершенст-ся на протяжении индивид-го ращзвития.

- срочная – немедлен ответ орг-ма на возд-вие внеш фак-ра. Осущ-ся либо путем ухода от этого фак-ра, либо мобилизацией всех ф-ций повышающих переносимость.

- долговременная – постепенно развив-ся ответ орг-ма на действие внеш фак-ра.

Адаптив-ть – это стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспос-ть, устойч-ть к болезням и в болезни, псих и физ гармоничность, мужествен-ть у мужчин, женст-ть у женщин, общит-ть, способ-ть ориентир-ся в людях и легко налаживать контакты.

8. пр-сс ад-ции обеспечив-ся не отдельными органами, а скоординор-ми м/д собой специализир-ми системами, обеспеч-ми необходимый орг-му конечный прспособит результат. Этими спец системами явл-ся гипоталамус, гипофиз, надпочеч-ки, на фоне состояния ВНД.

9. иммунитет снижается.

10. общая подготовка – это провед-ие общепринятых мероприятий по систематическ-му, начиная с периода новор-ти, проф-му обслуж-ию детей на уч-ке с целью обеспеч-ия гармонич-го развития и оптимального сост-ия Здор-я при семейном воспит-ии. Совместно с педиатром и мед сестрой эту работу проводит кааб здорового реб-ка.

Спец подготовка – клин-лаб обслед-ие реб-ка, консульт спец-тов (лор, хирург, ортопед, стомат, невролог), леч-оздоровит мероприятия, проф прививки, приблизить домаш режим и питание к требованиям ДОУ, отучить от вред привычек, направлять в ДОУ не ранее 2 недель с момента окончания остр заб-ия, дети из гр риска только после проведения оздоровления, учитывать возраст, после окончания подготовки оформ-ся выписка – эпикриз.

11. р-ция иммун системы снижена => не надо.( Можно если ад-ция легкая.) прививать ч/з 1 мес после ад-ции. Если очень нужно => в условиях стационара.

12. перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.

№ 138

1. гипотрофия, легкой степени, постнатальная экзогенной этиологии, начальный период. Гр риска 1-2.

2. гр здоровья у детей до 1 года приравнивается к гр риска, у данного ребенка гр риска 1 – по развитию патологии цнс, т к у матери был токсикоз (гестоз 2 половины), и гр 2 с риском развития вн/утроб инфицир-ия у матери в 32нед берем-ти на фоне гестоза – бронхит.

3. критерии диаг-ки гипотрофии 1ст:

- трофические нарушения : истончен на животе, на ногах нет.

- сниж тургора и тонуса

- дефицит массы 8%

- наруш ф-ции пищевар-ия: срыгивание, неуст стул

- изменения функц-го сост-ия цнс: беспок-во, плач

4. у данного ребенка гипотрофия экзогенного происхождения, в частности алиментарного предполож-но в уменьшении объема кормления, т е гипогалактия у матери.

5. инд Эрисмана= (окр гр – длина тела)/2=9,5см (норма)

масса=3200+600+800+400=5400гр

6. ОАК, ОАМ, копроскопия, исслед-ие микроб пейзажа, диагностика гипогалактии у матери.

7. да, соответствует.

8. лечение гипогалакии.

1) диета=> устранение причины (гипогалактии) или переход на смешанное вскармливание адаптиров мол смесями

2) биопрепараты, хилак-форте по 2,5 мл 3раза.

3) сорбенты – смекта 1 пак/сут.

4) витамины.

9. проф-ка гипогал-ии, проф-ка дальнейш прогрессир-ия гипотрофии.

10. невропатолог.

11. при отсут-ии коррекции гипотрофии, утяжеление состояния, сниж массы, отстав-ие в физ псих развитии, наруш со стороны многих систем и иммунитета. Так что прогноз неблагоприят при несвоеврем коррекции. У данного реб-ка прогноз благоприятый.

12. проф прививки по возрасту.

№ 139

1. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.

2. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.

3. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.

В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.

4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:

- детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит

- детям с ремиссией от 1-2мес

- при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)

- вакцинация идет на фоне базисного лечения

5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)

в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:

- короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин

- длит-го (8-12ч) – формотерол

медленнодест-щие – сальметерол.

Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.

Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.

Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.

6. реабилитация (немедикамент леч-ие)

- контроль среды

- лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)

- кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ

- леч гимнастика

- физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)

- психилогич реабилитация (+образ программы родителей)

7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.

8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.

Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.

Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.

9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.

10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после

БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100%

Значит>25%

Умерен 15-24%

Нзначит 10-14

«-»р-ция <10%

можно прогнозировать обострение астмы

11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии:

1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма.

2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%)

3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома.

12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.

Задача №140

1. состояние удовлетворит на момент осмотра. Паратрофия. Риск частых ОРВИ.

2. 2Б гр здоровья (дети, находящиеся в сост-ии компенсации, без выраженных нарушений общего состояния – дети из групп риска по срыву адаптации)..

3. масса д б 8400 (у него 8700)=>повышенное питание

4. психо-моторное развитие соответствует возрасту. Физ развитие дисгармоничное за счет высокой массы тела при норм длине.

5. инд Эрисмана (пропорциональности )= ОГ – полурост (10-13 - норма)

44-33,5=10,5

6. с риском развития эндокринопатий (у матери ожирение) – 3 гр.

1гр – с риском развития патологии ЦНС (преждеврем излитие околоплод вод, плод большой массой)

2гр – с риском в/у инфицир-ия (пиелонефрит у матери).

7. 3гр да.

8. – алиментарные (качественный пеекорм, избыток У, Ж), неправильн разведение смесей, количествен перекорм

- гиподинамия, отсут-ие массажа, гимнастики

- дефекты воспитания

- аномалии конституции

- наличие эндокрин или нейроэндокрин расстройств

9. педиатр не менее 4раз в теч-ие 1 мес => ежемесячно

эндокринолог не менее 2р/1год

невропатолог – 1 р/год

зав отдел осматрив реб не позднее 3х мес. по возмож-ти – естествен вскармлив. Каша д б примерно 150мл; больше вводить жидкость, ограничить объем суточный до 1л. Еобходимо вводить овощное пюре примерно 180-190мл, яичный желток рано (с 7мес). проведение массажа, гимнастики, своевременное выявление и лечение сопут патологии.

да, нужно, т к паратрофия один из патол фак-ров предрасп-х к рахиту (нарушен обмен)

в 12 мес – против кори, краснухи, паротита.

у таких детей нарушается деят-ть ГГНС (функцион или орган хар-ра, в ез-те чего идет перегрузка центра голода)

Задача №141

1. состояние ближе к удовлетворительному.

2. 2Б: гр риска по патологии цнс – 1гр, гнойно-септич заб-м – 2гр.

3. у матери хр аднексит, токсикоз на протяж-ии всей Бер-ти. Болезнь матери на 32нед – пневмония, лечение а/б. гипоксия (апгар низкая 7/8) – вялость, адинамия, мраморно кожи в роддоме.

4. осмотр специалистами, контроль за нарастанием размеров головы, НПР, наблюд-ие невролога. Раннее лабор исслед крови, мочи, мероприятия по лечению дизбактериоза. Плавание, массаж. Ежеднев купание, туалет пупоч ранки, кипячение, проглажив-ие белья, борьба с запорами, естествен вскармлив.

5. педиатр в декретир сроки, невропатолог в 1, 6, 8, 12мес, офтальмолог в 1 мес и в год, ортопед в 1, 4мес, хирург, лор – к году.

6. глаз дно, ОАК, ОАМ (1,2,6,12мес) и при интеркур заб. Тщательное исслед-ие неврол статуса, контроль за динамикой размера головы. Нейросонография.

7. после осмотра неврологом, отсут воспалит заб – не противопоказаны.

8. уход, гигиенич мероприятия, выполнение всех назначений врача.

9. вегетовисцер дифагии (срыгив-ие, наруш движ, сниж мыш тонуса).

10.– судорож сдр

- гидроцефальн сдр

- задержка психо-моторн развития

- астеновегет сдр

11. компенсирован состояния цнс. 65% легкие невролог измен-ия, 5% тяж исходы (кровоизлиян в желуд, субарахноид кровоизлиян), Гн менингит, гидроцефалия, кисты.

12. лечение посиндромное. Начин с более легкого, переходят к более тяж=> фитотерап до 6 мес (м/д ними перерывы). При неэффект-ти: ноотропы, глицин, фенибут (курсом 1 мес с последующим перерывом). М использ-ть фенобарбитал, Диазепам. Двигат наруш => лфк, массаж. При повыш мыш тонусе – Баклафен.

142

1. Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома Iстепени. Отек мозга. Судорожный син-м.

2. Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.

- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. через 2 ч дать лазикс.

- альбумин 20% в/в

- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. ингаляц наркоз)

- реополиглюкин, витВ, АТФ – 1,0 мл*2 р, в/м

-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м

-20% пирацетам

-холод на голову

3) далее госпитал-я!

4) транстпорт – в отдел-е реанимации

5) Неотлож-я помощь –

а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание

- устранить переохлаж-е

- снять мокрую одежду

- растереть спиртом

Дать горячее питье

- кислород

- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м

б) агон стадия (до комы).

- устранение гипоксии

- тер-я отека легких

- тер-я отека мозга

Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость

- зонд в желудок

-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация

-стабил гемодин – инфуз тер дофамином

- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.

- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.

- согрев после выхода из термин состояния.

6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):

- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.

- наруш сознания, до сопора, комы

- менингизм (+Кернига, Брудзинского)

7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)

8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???

9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.

10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой

11) лазикс не ввод при давлении ниже 80/60.

12) психологич реабилит реб-ку просто необходима.

143

1. Ds: инородное тело верх дых путей.

а) Необходимо сразу попытаться извлечь инор тело, но в ротоглотке не видно.

- освободить дых пути

- не сдерживать кашель

- реаним бригаду.

б) Выполнить прием Геймлиха: обхватить руками вокруг талии, надавить на живот и произвести толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек. Если без сознания – врач кладет ладонь на эпигастр обл и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.

в) осмотреть рот полость

г) принять решение о проведение трахеотомии или интубации.

Инород тело бронхов – (!) бронхоскопию.

4) транспор-ка – б-го успокоить, придать возвыш-е положение, кислород.

5) аспирация – чрезвыч-я угроза жизни реб-ка, вызывает мгновенную асфиксию.

6) ослож-я: трахеобронхит, пневмония, ателектаз, бронхоэктат болезнь.

7) крикотиреоид.связка – (?)

8) противопок-я для трахеостомии: видимое инор тело в ротоглотке, его необх-мо удалить; инор тело бифуркации трахеи.

9) экстр.интубация трахеи и трахеостомия – предположительным местом локализации инородного тела.

Если в верх отделах – трахеостомия ниже места расп-я инор тела, если в нижн отд-х – интубация показана.

10) ДН II: одышка в покое; втяжение уступчив мест; преоблад-е вдоха; свистящ дых; ??? цианоз.

11) диаметр эндотрах-й трубки. Диаметр эндотрах катетера не более ¾ диаметра глав бронха, дистальн конец закруглен, катетер до упора.

12) атропин – снизит саливацию.

№144

1. АВ блокада 3 сеп. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Времен сист в момент переключ-ия желуд на гетеротоп ритм=> асистолия жел=> гипоксия гол мозга

Изадрин – ускор ритм.

ПМП: Атропин, ионостабилизир смесь, добутамин. В межприступный период – сидячий режим. Нельзя физ нагрузки. Курсы Витам, кардиотрофики (К, магний), Рибоксин, кудесан.

Противопоказ: Оймалин, новокаинамид.

При приступе массаж сердца, ивл, О2. в/в – адреналин, норадреналин, изадрин, алумид, эфедрин. В дом усл-х - изадрин (таб под язык)

Изадрин избират возб бета адрено рец-ры=> увелич чсс и усиление серд сокращ=> повыш потреб-ть в энергии и сниж оксиген миокарда под влиянием изадрина=> повыш акт-ть синус узла=> повыш провод-ть миокарда. Использ-ся для предупрежд-ия приступа.

Атропин блокирует м-холинорец-ры, подавляет парасимп влияние ацетилхолина => увелич чсс и учащ-ся АВ провод-ть.

№ 145

1. передозировка амфетаминами. Синдром артер гипертензии. Острая коронарная нед-ть (?).

2. удалить невсосавш-ся яд, вызвав рвоту. М дать 2 стол л рапа (4 ч л соды на 1 стак теплой воды)=> зонд (изотон р-р 8л) до чистых вод => ч/з зонд 50гр актив угля.

Анаприлин 5-20мг

3. стационар.

4. лежа на боку

5. амфетамины – психостимулир, по хим строению близок к адреналину, эффект длительный. Стимулир-щее д-вие связано с влиянием на ствол мозга. Он вызыв-ет высвобожд-ие из гранулоцитов пресинаптич нервных окончаний норадреналин и дофамин и стимулир норадрен и дофамин рец-ры.

6. амфет д-вют на переф альфа и бета адрено-рец-ры => сужение сосудов => повыш АД.

7. сдр возбужд-ия цнс

8. поражение ссс, цнс, дых-ия.

9. нельзя вводить атенолол, т к он не проникает ч/з ГЭБ.

10. психоневролог, лечеб реабилитация.

11. психолог зав-ть, физиолог нет. Абстиненции и завис-ти от дозы нет.

12. психоневролог, нарколог.

№ 146

1. общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

Охлаждение => общее (замерзание) + местное (отморожение) – местное поражение холодом кожи о глубжележащих тканей.

По глубине:

- поверхност : 1ст – растр-во кровообр-ия с развитием реактив-го восп-ия, 2ст – поврежд-ие эпителия до росткового слоя.

- глубокие: 3ст – некроз всей толщи кожи и частино п/жир Кл-ки, 4ст – некроз кожи и глубжележ тканей.

По периодам течения:

А) скрытый – продолж-ся до начала согрев-ия

Б) реактивный – с момента согрев-ия (ранний 12ч, поздний)

2. доставить пострад-го в теплое помещение и согреть, в особ-ти обморожен участок, т к это приводит к скорейшему восст-ию кровотока. Для согрев-ия м б исп-ны любые ср-ва, но лучше рез-тат достиг-ся при быстром согрев-ии. Ниж и верх конеч-ти помещают в ожн или ручн ванну с водой 18-20С и в течение 20-30мин повышают до 39-40С, одноврем-но осторожно проводя массаж конеч-тей от периферии к центру руками или намыленной губкой. Конеч-ти высушить, кожу обработать 70% спиртом и наложить асептич повязку = бинт – это теплоизолир-щая повязка, кот предупреждет теплопотерю.

Уложить в постель, конечностям придать возвышенное положение, дать горячее питье , немного алкоголя; укутать шерстян одеялом. Ушные раковины, нос, щеки растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протереть 70% спиртом и смазать стерильным вазелин маслом. Для восстан-ия кровообр-ия с помощью теплоизолир повязки требуется 5-6ч, при активном согревании – 40-60мин. во всех случаях оказания 1 помощи следует повысить теплообраз-ие и снизить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введение спазмолитиков. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Помощь при травме нижней/3 пр голени:

Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, наруш-ие ф-ции – вероятные.

достоверные – патол подвиж-ть, крепитация обломков.

Объем помощи: - транспортная иммобилизация пр конеч-ти; - транспортировка пострадавшего в функц-но выгодном полож-ии:

- повязка не д сдавливать поврежд область

- под повязку в местах костных выступов желат-но подложить больший объем серой ваты

- повязка пр конеч-ти д фиксир-ть 2 сустава – выше и нижележащие

- транспорт иммоб-цию лучше проводить с помощью спец-х фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизир-х шин.

- д/правильного наложения шины нужно чтобы помощник поднял голень за нитку и, как будто снимал сапог, начал плавно тянуть ее. Затем накладывать по зад пов-ти конеч-ти от ягодич складки до пятки с учетом захождения за голеностоп сустав, хорошо отмоделированную по контурам конечности лестнич шину с последующим добавлением 2х фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

- придают конечности физиологич полож-ие: бедро отводят на 10-15 град, ротируют его внутрь, на 5-10град сгибают в колен суставе, стопу сгибают под углом 90град.