1. Ds: Острая левосторонняя очаговая пневмония, внебольничная, среднетяж., ДН II. Рахит II ст., п-д разгара, подостр. теч-е. Анемия нормохр., легк. ст. тяж. Гипотрофия I.

2. Обслед-е: ОАК, ОАМ, R-гр гр. клетки, посев мокроты, опред-е чувств-ти к а/б, биохимия крови, железо сыв., ОЖСС, коэф. насыщ. трансферрина (<17%), пр. Сулковича, кальций крови, R-гр костей предпл-я, кисти

3. Анемия легкой степени, нормохромная. Умер. лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево. Повыщ. гумор. акт-ть.

4. Должн. масса тела=3200+600+800+…+700=7 кг (I ст) 10-20%. Дисгармоничное за счет дефицита массы тела I ст.

5. Дифф. ds: пневмонии (разл. виды), бронхиты, бронхиолиты, плеврит, tbs, ОРВИ, гельминтозы, рахит (по теч., D-дефиц, D-завис, фосфат-диабет)

6. Иммунолог, гематолог, невролог, хирург.

7. Лечение:

• Режим – проветрив-е, оксигенотер-я.

• Диета – адапт. мол. смеси в V 50-60%, допаивать фр-ов. отваром.

• А/б – ампициллин в/м 70-100-200 мг/кг в 4 раза

• Vit D 0,0625 (1 кап = 500 МЕ)

• Леч. анемии – питание улучшить, при сниж. Hb назн. препараты железа

• Леч. гипотрофии: оротат калия 20 мг/кг, АТФ 0,3 мл в/м N15-30

• Физиолеч-е – УВЧ, в выздор. УФО, эл.форез

• Профил. дисбиоза

8. Нар. стула. Пневмония ведет к сниж-ю акт-ти ферментов, нар-е моторики ЖКТ, частое разв-е метеоризма, д-е токсинов, +Дисбактериоз, изм-. ф-и вегет. нервн. с-мы

9. Да. Д уч. в п-ке до 1 года

10. Прогн. отн. благопр.; возм. хр. проц., с осл. – гипотрофия+анемия

№67

Ребенок 4 года

1. Ds: Очаговая левосторонняя острая пневмония, внебольничная, ДН II. ДН II – бледн., цианоз носогубн. тр-ка, одыш. 40, уч-е вспомог. муск-ры в покое.

2. ОАМ, б/х крови, посев мокроты, КЩР, электролиты

3. Б/х крови: диспротеинемия со сниж. альбуминов и повыш. α₁- и γ-глоб.

4. Этиопатог: Предраспол. фактор: раннее иск. вскармл-е. Этио: пневмококк, реже стрептококк. М/о ч/з ВДП со слизью, начальн. восп. изм. обнар. в респир. бронхиолах (м/о задерж., т.к. имеется ампулообразн. расшир-е бронхов, отсут. реснитч. эпит-й и слабо разв. мыш. стенка), инф. агент распр. за пределы бронх. выз. восп. в альвеолах, паренх. легких.

5. 62(6)

6. 1. По жизн. показ-м: необх. интенс. терапия, реан. меропр-я, ДН II-III ст, токс., токс.-септ. формы, подозр-е на деструкцию, плевриты.

2. Особ-ти реакт-ти орг-ма и клин. карт., при кот. з-е приним. затяжн. теч-е, т.е. есть угроза разв. хр. бр.-лег. проц. Акт. рахит II-III ст., гипотроф., аном. констит., анемия, отит, диспепсия, ателектазы.

Пневм. новорожд. и недонош., дети 1го года жизни

Интерстит. пневм.

Низкий соц. статус семьи

3. Невозм. обесп. стационар на дому.

8. Физио: О. период – УВЧ 5-7 дней по 15-20 Вт (5-6 мин). СВЧ 10-12 дней по 10-15 Вт (5-7 мин). Восст. период – эл.форез N10-15 с никот. к-той, Vit С, 2-5% Ca, Cu, алоэ, Mg – при обстр. с-ме, 3% KI, лидаза – при фибр. изм-ях. Индуктотермия. Диатермия. УФО с ¼ биодозы до 2-3 доз. ЛФК, массаж, сразу после сниж. t и выхода из токсемии. Озокерит на пораж. обл-ть 20-40 мин, ежедн., N10.

9. Наблюд.в пол-ке, Д-учет до 1 года.

10. Прогноз – благоприятный.

№68

Ребенок 9 мес…

1. Ds: Острая правостор. очаговая пневмония, ср. тяж., ДН 0. Бронхообстр. с-м. Младенч. экзема, остр. фаза, ограниченная, с преобл. пищевой аллергии.

2. ОАК, ОАМ, R-гр гр. кл-ки, б/х крови, эл-литы, СРБ, IgE, IgA (иммунограмма)

3. Дифф. ds → 62(6).

• Бронхообстр. – с БА.

• Младенч. экзема – с себорейн. дерматитом (на коже головы, в естеств. складках, зуд умерен., отсутств., нет насл. атопии).

• Контактн. дерматит (высып. на уч-ке контакта с раздр-лем, эритема, уртик. сыпь, отек соед. ткани).

• С-м Вискотта-Олдрича (атопич. дерматит, Tr-пения, рецидив. инф. ЖКТ, дых. сист. в рез-те недост. гумор. звеньев имм-та)

• Микробн. экзема (сенсиб. к микробн. АГ у детей старш. возр., очаги с четк. границами, фестонч. края, ярко красные, мокнутие, корочки, очаги ассим. – голень, тыл стопы, около пупка, жжение, зуд. В анамнезе – травмы)

• Розов. лишай

• Насл. наруш-я обмена триптофана

• Чесотка (везикулы, папулы, эрозии, корочки, расчесы. У детей ранн. возраста – спина, подмышки)

4. Факторы: иск. вскармл-е, аном. констит-и, переохл-е, стресс. ф-ры

5. Генез серд. изм-й:

• Тахик-я, приглуш. тонов

• Токсикоз и ДН → спазм артериол МКК → легочн. гипертензия и повыш. нагрузки на прав. предс-е → ↓ сокр. спос. миокарда → нар-е перегор. гемодин.→ расстр. МКЦ русла

6. Нет, нельзя. Особ-ти реактивности орг-ма и клинич. картина пневмонии при к-х з-е приним. затяжн. течение, угроза разв. хр. бронхо-легочн. процесса – аном. конституц.

7. Мер-я:

1. Режим – проветр. помещ. 4-6 р/день

2. Диета – нов. прикорм не вводить, кол-во кормл. 1-2 >

3. Этиолеч. а/б. Пенициллин 100 тыс ЕД/кг, цеф.сп. I, II пок.

4. Вит. В₆ N10

5. Лактобакт., бифидо

6. Физиолеч.: УВЧ, СВЧ

7. Симптомат. леч-е: жаропониж., отхарк.

8. На основе парацетамола: тайленол, панадол, индометацина: нурофен д/детей сусп.

9. Физио 67(8)

10. Вызвать СМП и не уходить, напис. направл-е

11. Набл-е 1 год, 1 р/мес

12. Прогноз отн. благопр., м.б. затяжн. теч., переход в хр. форму.

№69

Мальчик 5 лет…

1. Ds: Хронич. пневмония (приобр.), локализ в нижн. доле легкого, ср. тяж, с редк. обостр-ми. П-д обостр-я, ДН I ст. Анемия легк. ст. тяж.

2. Дифф. Ds:

1. Муковисцидоз (лег. форма) – кашель с мокротой, коклюшоподобный, пестрая клин., R-картина – пневмон. очаги, уч-ки эмфиземы, ателектазы, пневмосклероз, двустор. процесс. D-ка Cl пота > 60 ммоль/л

2. Tbs – субфебрилитет, интоксик-я. В анамнезе – контакт с tbs. Р-я Манту, Пирке, бронхоскопия, посев на БК

3. С-м Картагенера – situs viscerus inversus, хр. синусоринопатии, врожд. бр-лег. процесс (бронхоэктазы)

4. С-м Вильмса-Келембелла – врожд. порок хрящ. ткани бронхов, слаб. разв. мышц

5. Инор. тело

6. Респир. аллергоз

7. Аспирац. с-м

8. С-м сдавл-я трахеи, бронхов

3. ОАК, ОАМ, R-гр гр. кл-ки, СРБ, б/х крови, эл-литы, бронхоскопия (инор. тело), посев мокроты, ЭКГ (исключ. осложн-я), ФВД.

4. Да, начало з-я. Была аспирац. инор. тела.

5. Патогенез: Инор. тело → нар-е бронх. проход-ти → форм. приобр. бр/эктаза, хр. восп-е бронхов ↓ трофич. нар-я и изм. соед. ткани стенки бронхов, деформ. бронхов. Гл. роль в происх. повт. вспышки инф. в зоне перенесееной в прошлом пневм-и играют остающ. после нее необратим. изменения в соотв-м участке бронх. дерева с наруш-м очист. ф-и бронха с послед-ей его деформ-ей, ↓ ЖЕЛ, МинОД. При обострениях ХП гипоксемия, гиперкапния появл. быстро и держатся долго. Вследствие гипоксемии, интоксикации, рефл. влиян. → пораж-е ССС. Гипоксемия → сужение артериол и прекапилляров легкого → разв. легочной гипертензии.

6. Специалисты: Педиатр до перех. во взр. пол-ку 2 р/год. Пульмонолог 2 р/год. Иммунолог. Кардиолог – иссл-е ССС, осложн.

7. Лечение: Обострение – борьба с инф-ей, улучш. дренажн. ф-и бронхов. Ремиссия – стимул-е общ. реакт. и местн. резист-ти, санац. хр. оч. инф-и, аэротерапия.

1. Режим постельный

2. Диета: калорийн.↑, белки (творог, мясо), жиры.

3. А/б: пенициллин, оксациллин, ампициллин. Цепорин (I), кефзол (цефазолин (I)). Аминогликозиды. В/м цепорин 60-100 мг/кг в 2-4 приема.

4. Бронхоскопич. санация – антисепт. р-ры, а/б при гнойн. эндобронхите, 2% сода. 10% АЦЦ – при плох. отхожд. мокроты.

5. Физио: УВЧ 3-4 проц., эл.форез 1% Cu (+), 0.25% никотин. к-та (-) – анемия. УФО гр. кл-ки. Электросон. Озокерит.

6. ЛФК – постур. дренаж, в полож. Квинке 3-4 р/день.

7. Санация хр. очагов инф-и.

8. Адаптогены, дибазол, апилак, нуклеинат Na, пентоксил.

9. Vit B₆ 0,2 мг/кг/сут, С – 100 мг/кг/сут ежедневно

10. Иммуномодул. – тималин, тимоген, КИП, интерфероны, циклоферон.

11. Отхарк. – бромгексин, ингалипт, KI per os.

8. Физио см ↑

9. Локализ. хр. проц. не подд. консерв. терапии, при к-м нет обширн. сращений плевр. листков, тяж. наруш-й ФВД, печени, почек. Сегмен. резекция легкого, лобэктомия.

10. До перехода во взр. пол-ку

11. Плавание.

№70

Мальчик 5 лет…

1. Ds: Идиопатич. гемосидероз легких, гемолитич. криз, спровоцированный ОРВИ.

2. Патогенез: Аномалия артериоло-венозных анастомозов в легких, выход Er в ткань легкого, сенсибил-я к Er, аллерг. р-ция Аг+Ат, гемолиз, кровоизл. в ткань легкого, отлож. Fe в ткани легкого, пневмосклероз, анемия из-за дефицита Fe.

3. Происх. различн. с-м.

• Хр. гипоксия (утомл., бледность кожи, цианоз) связана с пневмосклерозом, анемией.

• Одышка, покашлив-е, изм-е лег. ткани

• С-м ДН

• Желтуха

• Кровяные прожилки, черн. стул.