Тактика лечения.
Начинать терапию нужно с установления жесткой диеты. Лекарственная терапия по рекомендации ВОЗ должна начинаться при содержании холестерина в плазме крови более 249,0мг/дл (6,5 ммоль/л) для лиц, имеющих 2 фактора риска, и более 220,0 мг/дл (5,7 ммоль/л) при наличии ИБС и 2 факторов риска.
Кроме того, при дислипидемиях показаны фосфолипидные препараты (эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день или по 10 мл в/м 1 раз/сут, курс 3 нед); витамин Е и бета-каротин — антиоксиданты, понижающие риск развития изменений венечных артерий сердца путем защиты ЛПНП от свободнорадикального окисления. Применяются препараты, улучшающие реологию крови (дезагреганты, антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов) (подробнее об этих препаратах — см. главу «ИБС»).
Выбор липолипидемических средств
|
Вид дислипопротеидемии |
Препараты |
|
Гиперхолестеринемия |
Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы |
|
Гиперхолестеринемия при неэффективных ингибиторах ГМГ-КоА-редуктазы |
Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы + анионообменная смола. При необходимости добавить никотиновую кислоту |
|
Гипертриглицеридемия* (может сочетаться с низким уровнем холестерина ЛПВП или высоким уровнем мелких плотных ЛПНП) |
Производное фиброевой кислоты. При сопутствующем повышении уровня липопротеида(а) можно начинать с никотиновой кислоты |
|
Липидная триада* |
Ингибитор ГМК-КоА-редуктазы + производное фиброевой кислоты или ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота |
|
Изолированное снижение холестерина ЛПВП |
Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы при пограничном или высоком уровне холестерина ЛПНП. Никотиновая кислота при нормальном уровне холестерина ЛПНП. Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы + никотиновая кислота, если при монотерапии не удается достичь желаемого уровня холестерина ЛПВП |
*Гипертриглицеридемия, высокий уровень ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП.
Лечебные воздействия необходимо ориентировать по 4 основным направлениям:
- нормализация липидного метаболизма;
- восстановление нарушенных метаболических функций печени;
- активизация функций ретикулоэндотелиальной системы;
- устранение дисбиоза толстой кишки.
Все они в равной степени важны, и выделить какое-то одно из них невозможно из-за тесной метаболической кооперации всех этих нарушений.
В связи с этим применение большого количества препаратов нецелесообразно и небезопасно, особенно явно это прослеживается при использовании препаратов, блокирующих синтез холестерина в печени. Ее нарушенные ферментативные системы, разбалансированность механизма контроля их функций вследствие изменения кооперации в системе микробиота — ретикулоэндотелиальная система — гепатоцит не оставляют надежд на достижение положительного метаболического эффекта.
В решении этой проблемы мы выделяем три кардинальные задачи — восстановление процессов синтеза желчи в печени и ее поступление в кишечник, активизация ретикулоэндотелиальной системы печени и нормализация микробиоценоза кишечника. Они успешно реализуются при длительном использовании растительных комбинированных гепатопротекторов, нового уникального активного энтеросорбента ФИШант-С и пробиотиков. Комплекс этих препаратов отличается абсолютным отсутствием гепатотоксического эффекта, что очень важно со всех позиций.
Клиническая эффективность и абсолютное отсутствие осложнений при лечении масляно-пектиновой эмульсией ФИШант-С объясняется, с одной стороны, ее нейтральными для организма компонентами (белое масло, пектин и агар-агар), а с другой — способностью восстанавливать нарушенный физиологический баланс холестерина с помощью блокады энтерогепатической циркуляции желчных кислот, активной энтеросорбции экзогенных токсинов и эндотоксина и нормализации микробиоценоза кишечника.
ФИШант-С представляет новый класс лечебных средств в виде сложной активной многокомпонентной микроэмульсии (размер мицеллы около 0,1 мкм), термодинамически устойчивой в кислой и щелочной средах, обратимой в присутствии желчных кислот. Она не участвует в метаболизме, не всасывается в ЖКТ, имеет высокую поверхностную энергию, структурную упорядоченность, определенную ориентацию и организацию надмолекулярных образований.
Препарат абсолютно нейтрален для организма, хорошо эвакуируется из ЖКТ, не токсичен, не травмирует слизистые оболочки, не изменяет рН химуса и среды нахождения, не нарушает метаболизм организма.
ФИШант-С обладает свойствами «активного» энтеросорбента, активизирует и восстанавливает многочисленные метаболические процессы.
В большинстве случаев адекватное медикаментозное лечение в сочетании с диетой позволяет добиться улучшения липидных показателей. Однако если активные терапевтические способы борьбы с дислипидемией бессильны либо не переносятся пациентом, приходится прибегать к радикальным методам лечения. Это — экстракорпоральное удаление липидов, частичное илеошунтирование, портокавальное шунтирование и трансплантация печени. Современными методами коррекции тяжелых дислипидемий являются гемосорбция с применением неселективных угольных адсорбентов, иммуносорбентов (моно- и поликлональных AT), ЛПНП-аферез, представляющий собой иммуносорбционный способ селективного связывания и экстракорпорального удаления атерогенных липопротеидов из плазмы крови. В лечении наследственных нарушений липидного обмена будущее, вполне очевидно, принадлежит генной инженерии, переживающей сейчас период бурного развития.