Лечение.
Вопрос сложный. Очень смущает чрезмерный прессинг антихолестериновой политики при атеросклерозе. Оставим в стороне демагогические заявления вроде тех, что разговоров гораздо больше, чем действенных результатов. Такое уже стало привычным. Для нас убедительны сомнения в безупречности как терапии статинами, так и погони за холестерином как единственным злом, потому что авторы своими глазами видели тяжелые нежелательные проявления терапии статинами. Попробуем назвать некоторые «эффекты» активной терапии ГЛП. Так, группа американских ученых доказала, что пациенты, у которых удавалось снизить уровень холестерина, чаще других попадали в аварии со смертельным исходом, кончали жизнь самоубийством, становились жертвами насилия. Похоже, что низкое содержание холестерина повышает агрессивность человека и он становится безрассудным. В журнале «Ланцет» опубликованы материалы, в которых показано, что старики с низким содержанием холестерина впадают в меланхолию в три раза чаще, чем их ровесники, у которых холестерин в норме. Нужно иметь в виду, что холестерин является своеобразным сырьем для производства всех стероидных гормонов, включая и половые стероиды. То есть бесхолестериновая диета несомненно скажется на сексуальной активности. Бесхолестериновое питание у детей нарушает нормальное деление клеток и скажется на их нормальном росте. И наконец, женщинам детородного возраста стремиться уменьшать уровень холестерина в крови вообще бессмысленно. Дело в том, что женские половые гормоны обладают антиатерогенным эффектом, т. е. исключают отложение холестерина на стенках сосудов. Так что женщины этого возраста вполне защищены от атеросклероза без нашего участия.
Сказанного достаточно. На наш взгляд, разумный взвешенный подход как к диете, так и к лекарственной терапии должен возобладать на всех этапах оказания помощи больным атеросклерозом.
Диета.
Стремление к бесхолестериновому питанию в США стало чуть ли не национальным видом спорта, но, несмотря на то что холестерину была объявлена настоящая война, число посетителей «Макдоналдсов» не уменьшилось. Среднестатистический американец не изменил традициям американской национальной кухни, которая впитала в себя все лучшее от поваров всех рас и национальностей США. А еда, как известно, бывает или вкусной, или полезной. Связь между уровнем холестерина в пище и его концентрацией в крови кажется очевидной, но, несмотря на многочисленные исследования, она до сих пор не доказана. Более того, неоднократно доказано противоположное: холестерин, поступающий с пищей, и холестерин, накапливающийся в атеросклеротических бляшках, — это два совершенно разных холестерина.
Основные требования липидонормализующей диеты: снизить потребление жира до 30% от общего количества потребляемых калорий (2000 калорий); соотношение полиненасыщенных жиров к насыщенным должно составлять 1:5. Источником полиненасыщенных жирных кислот (линолевой кислоты) являются подсолнечное, кукурузное и соевое масла, а также рыбий жир. Потребление ХС — менее 300 мг/день; повысить потребление растворимых волокон до 10—25 г в день, растительных стеролов/станолов до 2 г в день. Добавление соевого белка в мясной фарш снижает уровень холестерина и ЛПНП. Аналогичный эффект у фитостерола в качестве добавки к маргарину, фаршу. Следует настоятельно рекомендовать больным включать в диету больше морской рыбы, в жире которой содержится много омега-3-и омега-6-полиненасыщенных жирных кислот, овощей и фруктов, богатых естественными антиоксидантами и витаминами.
Рекомендуя антихолестериновую диету, почему-то забывают, что атеросклероз бок о бок идет рядом с тяжелой ИБС, сахарным диабетом 2-го типа, АГ, ожирением. Искусственно разрывая эти болезни, мы оказываем медвежью услугу врачу. Учитывая требования к диете при названных заболеваниях, нужно требовать соблюдения низкокалорийного бессолевого сбалансированного питания, максимального насыщения витаминами (с рынка, а не из аптеки) и микроэлементами.
Больному рекомендуется:
- снизить вес до оптимального: для оценки оптимального веса можно пользоваться показателем ИМТ = вес в кг/рост в м2). Нормальный ИМТ находится в пределах 18,5 — 24,9 кг/м2. В настоящее время для оценки избыточного веса или ожирения прибегают к измерению ОТ. В норме у мужчин ОТ не должна превышать 94 см, у женщин — 80 см. Превышение ОТ у мужчин свыше 102 см, у женщин 88 см — показатель абдоминального ожирения;
- повысить физическую активность: 3—5 раз в неделю совершать пешие прогулки в темпе, позволяющем достичь ЧСС до 60—70% от максимально допустимой для данной возрастной группы;
- прекратить курение: врач должен убедить больного прекратить курение, используя для это го все необходимые аргументы;
- часто обсуждается вопрос о влиянии алкоголя на липидный профиль и возможности его назначения с целью коррекции нарушений липидного обмена. Можно рекомендовать больному принимать алкоголь в следующих дозах: водка, или коньяк, или виски — 45—50 мл в день, вино столовое красное или белое — 150 мл в день. Из перечисленных напитков вино предпочтительнее, поскольку исследования показали, что в странах, где население потребляет в основном красное вино, смертность от ССЗ ниже, нежели в странах, где предпочтение отдают крепким спиртным напиткам или пиву.