3.Объем дисциплины и виды учебной работы.

Вид учебной работы

Кол-во часов

Семестр

VIII

Общая трудоемкость дисциплины

57

38

Аудиторные занятия

38

Лекции

10

10

Лабораторно-практические занятия

Практические (семинарские) занятия

28

28

Самостоятельная работа студентов

19

Курсовой проект (работа)

Реферат

Контрольные работы

Учебная практика

Вид итогового контроля (зачет, экзамен)

зачет

зачет

№

темы

Тема лекции

Содержание лекции

Кол-во

часов

1

Предмет и задачи урологии.

Мочекаменная болезнь

Урология как отдельная дисциплина, актуальность ее изучения. История отечествен-ной урологии. Этиология, патогенез и клиническая картина МКБ. Современные методы диагностики, класси-фикация камней. Принципы лечения. Оказание неотложной помощи. Профилактика

2

2

Острый и хронический пиелонефрит

Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита. Клиника и осложнения пиелонефрита. Особенности течения гестационного пиело-нефрита. Основные направ-ления в лечении пиелонефрита. Профилактика.

2

3

Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы

Этиология, патогенез, Клини-ческие стадии ДГПЖ и рака простаты. Современные мето-ды диагностики и диф-ференциальная диагностика. Возможности консерватив-ного и хирургического лече-ния. Осложнения и оказание неотложной помощи

2

4

Опухоли почки и мочевого пузыря

Этиология, патогенез, между-народная классификация по TNM. Клиническая картина, современные методы диагно-стики и лечения. Диспан-серизация онкоурологических больных

2

5

Гидронефроз. Нефроптоз

Этиология, патогенез, Клини-ческие стадии гидронефроза. Дифференциальный диагноз и методы хирургического лече-ния гидронефроза. Осложне-ния.

Этиология, патогенез, Клини-ческие стадии нефроптоза. Рентгендиагностика, методы лечения и профилактика

2

Итого

10

№

темы

Тема занятия

Содержание занятия

Кол-во

часов

1

Семиотика, симптоматология урологических

заболеваний.

Инструментальные методы обследования. Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы обследования. КТ и МРТ.

Боль, дизурия, изменение мочи, изменение размеров и деформация органов мочеполовой системы.

Боль. Патогенез. Локализация и характер боли при заболеваниях почек, мочевого пузыря, простаты, органов мошонки. Возможная иррадиация и особый характер боли при почечной колике, Причины ее возникновения.

Боль в крестцовой области при урологических заболеваниях.

Отсутствие боли при ряде урологических заболеваний.

Расстройства мочеиспускания, дизурия. Виды дизурии: пола-киурия, странгурия, затрудненное мочеиспускание, острая и хрони-ческая задержка мочеиспускания, парадоксальная ишурия, императив-ные позывы, недержание и неудержание мочи, ночное недер-жание мочи.

Изменение количества мочи: поли-урия, олигоурия, анурия (аренальная, преренальная, реналь-ная, субренальная).

Изменения качества мочи:

Цвет мочи (изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов), причины ее помутнения: уратурия, фосфатурия, примесь слизи.

Пиурия, ее источники (двух- и трехстаканная проба). Альбуми-нурия (истинная и ложная), цилиндрурия. Гематурия и ее виды (микро- и макро-, тотальная, инициальная, терминальная). Гемаглобинурия, миоглобинурия, хилурия, пневматурия, глюкозурия, гиперстенурия, гипостенурия, гипо-изостенурия.

Выделения из уретры и изменения спермы. Сперматорея, простаторея, олигоспермия, аспермия, азооспер-мия, некроспермия, гемо- и пио-спермия, уретрорагия.

Пальпируемая почка: патологическая подвижность, увеличение в разме-рах, аномалия положения, повер-хность почки гладкая, неровная. Консистенция эластичная, плотная.

Изменение размеров и деформация простаты: изменение формы, размеров, деформация.

Обзорный рентгеновский снимок мочеполовой системы.

Техника выполнения экскреторной урографии, ретроградной пиелогра-фии, антеградной пиелографии, уро-томографии, венокавографии, цисто-графии. Показания и противопо-казания к выполнению каждого метода исследования и возможные осложнения, меры борьбы с ними.

УЗИ диагностика при заболеваниях почек, простаты, мочевого пузыря, мошонки.

Компьютерная томография, показа-ния, информативность МРТ, пока-зания. Функциональная диагностика урологических заболеваний. Радио-изотопные методы исследования. Уродинамические методы исследо-вания.

4

2

Мочекаменная болезнь.

Гидронефроз. Аномалии развития органов м.-п. системы

Этиология и патогенез.

Критический обзор коллоидной и кристаллоидной теорий камнео-бразования. Современная теория органической матрицы.

Роль лимфатического дренажа, нарушенного пассажа мочи, реакции мочи, пиелонефрита, нарушенного обмена мочи и витаминного баланса, гиперпаратиреодизма, инфекции, функциональных нарушений печени и кишечного тракта в генезе нефролитиаза. Патологическая анато-мия. Изменения в почках и мочевых путях, обусловленные нарушенным пассажем мочи в результате полной или частичной окклюзии конк-рементом (гидронефроз, пиелоне-фрит).

Морфология и химический состав камней. Величина, вес, форма, число, химический состав (мочевая кислота, ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты, цистииновые, холестериновые и белковые конкременты).

Современная классификация.

Этиология и патогенез гидронефроза. Стриктура лоханочно-мочеточнико-вого сегмента как основная причина гидронефроза. Роль добавочных сосудов почки в развитии заболевания. Симптомы и осложнения заболевания: боль, пальпируемое образование, гематурия, нефролитиаз. Диагностика. Рентгенологические методы обследо-вания: в/в урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография. УЗИ исследование почек в сочетании с медикаментозной полиурией. Радио-изотопные методы исследования почек. Дифференциальная диагно-стика с опухолью почки, нефроптозом, поликистозом, опухолью органов брюшной полости. Консервативное и оперативное лечение: медикамен-тозное, дилатация лоханочно-мочеточникого сегмента, пластичес-кие и эндоскопические операции при гидронефрозе. Прогноз заболевания.

Аномалии почек. Методы диагностики - пальпация, функциональные пробы, в/в урография, УЗИ, компьютерная томография. Виды аномалий почек: аномалии количества - аплазия, гипоплазия, добавочная почка, удвоение почки с расщеплением и удвоением мочеточников. Аномалии положения - дистопия гомолате-ральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопия гетеролатеральная (со сращением и без сращения). Аномалии взаимо-отношения сращенных почек: симметричные (подковообразная поч-ка, галетообразная почка), ассиметричные (L-образная,S-образная почки). Аномалии структуры - поликистозные, солитарные кисты (серозные, дермоидные, кровяные), мультикистозные почки. Аномалии структуры мозгового вещества - дилатация канальцев, губчатая почка, мегакаликс, эктопия чашечек.

Аномалии мочеточников - ахалазия, уретероцеле, эктопии.

Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики: цистография, цистоско-пия, осмотр. Виды аномалий мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищ мочевого протока.

Аномалии мочеиспускательного ка-нала мужчин. Методы диагностики: уретрография, уретроскопия, осмотр. Виды аномалий мочеиспускательного канала: атрезия уретры, дивертикул уретры, удвоение уретры, параурет-ральные ходы, гипоспадия (голов-чатая, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Аномалии полового члена.

Аномалии органов мошонки, методы диагностики, пальпация, смотр, исследование гормонального профиля. Виды аномалий органов мошонки -монорхизм, анорхизм, крипторхизм, эктопия яичка.

4

3

Острый и хронический пиелонефрит

Туберкулез мочеполовой системы

Классификация, этиология, патогенез. Роль нарушенного пассажа мочи, пузырно-мочеточникого рефлюкса, почечно-лоханочно рефлюкса и экстравазации мочи. Необструктивный (первичный) и обструктивный ( вторич-ный пиелонефрит. Пиелонефрит беременных. Патологическая анатомия пиелонефрита - апостематозный, кар-бункул, абсцесс, сморщенная почка. Симптоматология. Диагностика (кли-ническая, лабораторная, ультра-звуковая). Лечение. Показания к консервативному и оперативному лечению. Роль восстановления пассажа мочи. Прогноз. Профилактика. Бак-териотоксический шок. Патогенез. Терапия. Профилактика.

Туберкулез почек и мочевых путей (вторичный туберкулез). Этиология, пути проникновения и распространения инфекции, патогенез. Патологическая анатомия. Диагностика: клиническая, лабораторная, бактериоскопическая. Использование люминисцентной мик-роскопии, использование сред. Туберкулинодиагностика - показания и притивопоказания, оценка. УЗИ и рентгендиагностика (клиникорент-генологические формы), эндоско-пическая диагностика с биопсией мочевого пузыря, морфологическая диагностика. Осложненения тубер-кулеза почек. Дифференциальная диагностика. Лечение: химиотерапия, оперативное лечение. Показания и противопоказания. Виды операций: нефрэктомия, нефроуретерэктомия, ре-зекция почки, кавернэктомия, плас-тические операции на мочеточнике (уретероуретеростомия, пластика, уре-тероцистостомия).

Туберкулез мочевого пузыря: пути проникновения инфекции, патогенез, патологическая анатомия, клиническая картина.

Диагностика: лабораторная, эндоско-пическая с биопсией. Осложнения, лечение: консервативное и оперативное (интерстициальная пластика). Профи-лактика.

Туберкулез половой системы: семенных пузырьков, придатка яичка, простаты. Пути проникновения инфекции. Патологическая анатомия, клиника, диагностика (лабораторная и морфологическая). Лечение: консерва-тивное и оперативное (эпидидим-эктомия). Организация борьбы с туберкулезом в России.

4

4

Доброкачественная гиперплазия и рак

предстательной железы

Этиология и патогенез: гормональная теория, нарушение обмена дегидро-тестостерона в клетках простаты, роль различных изоферментов 5-альфа-редуктазы и фактора роста в патогенезе гиперплазии простаты. Патологическая анатомия. Классификация болезни: стадии заболевания. Клиническое течение аденомы простаты (рак предстательной железы, хронический простатит, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря). Выбор терапии больных гиперплазией предстательной железы. Медикаментозное лечение ингибиторами 5-альфа0редуктазы, альфа-1-адреноблокаторами и их комбинациями. Малоинвазивные мето-ды лечения аденомы предстательной железы: термотермия, применение ла-зеров и др. Оперативное лечение: показание к операции: показания к различным модификациям аденом-эктомии. Трансуретральная аденом-эктомия.

Острая задержка мочеиспускания. Оказание помощи при острой задержке мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря, надлобковая пункция мочевого пузыря, троакарная и открытая цистостомия.

Осложнения гиперплазии предста-тельной железы: камни мочевого пузыря, цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность. Профилактика ослож-нений. Диспансерное наблюдение за больными гиперплазией предста-тельной железы.

Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Клиническое течение. Стадии заболевания. Диагностика рака простаты. Биопсия рака простаты ( трансректальная и промежностная). Дифференциальная диагностика - аденома простаты, камни простаты, простатит, туберкулез простаты, рак мочевого пузыря. Показания к оперативному лечению: простат-эктомия, трансуретральная и интра-везикальная электрорезекция, криохи-рургия простаты. Кастрация, энук-леация яичек. Консервативные методы лечения. Эстрогентерапия: возмож-ности и осложнения. Первичная и вторичная резистентность опухоли к эстрогенам. Лечение антиандрогенами. Определение гормональной насыщен-ности для терапии. Ближайшие и отдаленные результаты лечения. Роль профилактических осмотров населения.

4

5

Опухоли почки и моче-вого пузыря

Распространенность, этиология, пато-генез.

Патологическая анатомия опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника. Опухоли почечной паренхимы - рак почки , опухоль Виль-мса.

Международная классификация по системе TNM. Доброкачественные опухоли почки: ангиомиолипома, онкоцитома, аденома.

Клиническая картина рака почки. Ренальные (гематурия, боль, пальпи-руемое образование) и экстра-ренальные (гипертермия, артериальная гипертензия, амилоидоз, энтеропатии) симптомы. Паранеопластические симп-томы - нефротический, костносус-тавной, миопатический. Гематогенное и лимфогенное метастазирование при раке почки. Диагностика рака почки. Роль УЗИ как скрининг-теста в диагностике обьемных образований почек и метода диспансерного наблюдения. Диагностические возмож-ности обзорной и в/в урографии. Значение компьютерной томографии в установлении диагноза и распрост-ранении процесса.

Комплексное вазографическое исследо-вание при опухоли почки и значимость полученной информации для выбора оперативного доступа и планировании операции.

Ангиосцинтиграфия как метод функциональной оценки пораженной раком почки. МРТ в диагностики опу-холи почки.

Дифференциальная диагностика с солитарной кистой, мультилакунарной кистозной нефромой, ксантогра-нулематозным пиелонефритом, эхино-кокком.

Особенности данных УЗИ, компью-терной и магнитно-резонансной томо-графии, ангиографии в дифферен-циальной диагностике.

Роль пункционной биопсии почки под ультразвуковым или компьютерным мониторингом.

Лечение. Операция как единственный эффективный метод. Виды опера-тивных доступов при опухоли почки. Необходимость соблюдения принципа абластичности при операциях по поводу рака почки.

Виды операций: радикальная нефрэк-томия, органосохраняющие операции (энуклеация, резекция опухоли).

Показания к органосохраняющим опе-рациям (двусторонний рак, рак одной почки при наличии хронической почечной недостаточности). Лучевая терапия при метастазах в лимфоузлы, кости.

Химиотерапия при метастазах в кости. Роль иммунотерапии. Эмболизация почечной артерии как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных. Диспансеризация больных с раком почки.

Особенности диагностики и лечения больных с раком почечной лоханки. Роль экскреторной урографии, ретро-градной пиелографии, УЗИ в дифференциальной диагностике с рентгенегативным конкрементом. Объем операции (нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря, регио-нарная лимфоаденэктомия). Диспан-серизация больных, необходимость регулярных цистоскопий.

Распространенность. Этиология и патогенез. Профессиональные опухоли мочевого пузыря. Эпителиальные образования мочевого пузыря. Злокачественные и доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Симптомы. Международная классификация по системе TNM. Диагностика опухоли мочевого пузыря: УЗИ (транс-абдоминальное, трансректальное, эндо-везикальное). Цистоскопия как первое и экстренное обследование при тотальной асимптомной гематурии, биопсия. Рентгенологические методы: обзорная и в/в урография, цистография, полицистография, тазовая артерио- и венография. Роль компьютерной томо-графии в определении распрост-раненности процесса. Лечение. ТУР мочевого пузыря. Значимость биопсии стенки мочевого пузыря из зоны трансуретральной резекции для определения радикальности операции, и ступенчатых биопсий для определения степени риска рецидива рака мочевого пузыря. Резекция моче-вого пузыря с уретероцистостомией и без нее, эндовезикальная резекция. Цистэктомия, показания к ней. Методы деривации мочи (создание артифи-циального мочевого пузыря, пересадка мочеточников в непрерывный кишеч-ник, в изолированный сегмент, на кожу, трансуретероанастомоз с нефро-стомией). Место внутрипузырной химио- и иммунотерапии в лечении рака мочевого пузыря и профилактика его рецидивов. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря. Роль контрольных цистоскопий в диспансеризации больных. Прогноз.

4

6

Острая и хроническая почечная недостаточность

Нефрогенная гипертензия

Классификация нефрогенной гипер-тензии (вазоренальная, паренхима-тозная, смешанная). Этиология и патогенез, гипер- и гипотензивные факторы, эндокринный аппарат почки, роль ишемии и нарушенного венозного оттока из почки.

Симптомы и течение нефрогенной гипертензии. Заболевания почек сопро-вождающиеся повышением артерии-ального давления (стеноз, аневризма почечной артерии, нефроптоз, опухоль, пиелонефрит, гломерулонефрит, сахар-ный диабет, амилоидоз, поликистоз). Диагностика нефрогенной гипертензии: тонометрия, аускультация проекции по-чечных артерий, допплерография по-чечных артерий, исследование глазного дна. УЗ-исследование. Экскреторная урография в горизонтальном и вер-тикальном положении. Сосудистые исследования почек (динамическая и статистическая нефросцинтиграфия, радиоизотопная ангиография). Диф-ференциальная диагностика. Показания к различным методам лечения (эндоваскулярная баллонная дилатация, реканализация, эндопротезирование, пластические операции на почечных сосудах, нефропексия, резекция почки, нефрэктомия). Сроки лечения, исход, прогноз, осложнения, профилактика, диспансерное наблюдение за больными.

Острая почечная недостаточность

Причины: отравления, септический аборт, эклампсия, переливание несовместимой крови, ТУР-синдром, синдром длительного раздавливания, острая кровопотеря, острый пиело-нефрит. Стадии острой почечной недостаточности (шок, олигоанурия, полиурия, выздоровление) и их тера-пия, принципы очищения организма. Консервативная терапия. Виды диа-лиза, показания к применению диализа. Критерии исхода острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточ-ность.

Определение, этиология и патогенез. Хронический нефрит. Поликистоз почек, пиелонефрит, заболевания един-ственной почки. Клинические прояв-ления, диагностика. Стадии развития, классификация. Консервативное лече-ние, перитонеальный диализ, хрони-ческий гемодиализ, показания и противопоказания к трансплантации почки.

4

7

Ургентные состояния и травмы органов мочепо-ловой системы.

Зачет

Острая задержка мочеиспускания.

Этиология и патогенз острой задержки мочеиспускания. Причины ишурии. Клиническая симптоматология. Диффе-ренциальная диагностика с анурией. Оказание первой помощи в зави-симости от причин задержки моче-испускания: катетеризация мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря, эпицистостомия, операции по устра-нению причины ишурии- уретеро-литотомия, аденомэктомия.

Гематурия.

Виды гематурии: макро, микро, инициальная, тотальная, терминальная. Определение источника гематурии в зависимости от вида. Тактика врача при гематурии. Роль цистоскопии при тотальной гематурии. Методы исследования для выяснения причин гематурии: трехстаканная проба, УЗИ, компьютерная томография, почечная ангиография.

Анурия. Виды: аренальная, прере-нальная, ренальная, субренальная. Значение УЗИ почек в распознавании вида анурии. Роль нарушения пури-нового обмена в возникновении субренальной анурии. Дифферен-циальная диагностика ишурии и анурии. Использование инструмен-тальных и рентгенологических методов исследований в распознавании вида анурий. Показания к консервативным и оперативным методам лечения.

Травма мочевого пузыря.

Виды повреждений. Патогенез внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбини-рованная травма. Симтоматология разрывов. Диагностическое значение ретроградной цистографии и отсро-ченной цистографии. Лечение внутри-брюшинных разрывов: лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, дренирование брюшной полости, эпи-цистостомия. Роль положения Фовлера в ведении больных в послеопе-рационном периоде. Патогенез внебрю-шинных разрывов мочевого пузыря. Частое сочетание их с травмой костей таза. Лечение больных с внебрю-шинным разрывом: цистостомия, ушивание разрыва. Дренирование клет-чатки по Буяльскому, Мак-Уортеру или Куприянову.

Травма уретры.

Патогенез. Механизм травмы. Роль повреждения костей таза. Симто-матология. Диагностика. Значение Уре-трографии, лечение. Показание к пер-вичному шву уретры. Значение дренирования мочевого пузыря и уро-гематомы. Последствия травм уретры. Оперативное лечение стриктуры урет-ры: эндоскопическая уретротомия, опе-рация Хольцова, Соловова. Повреждения мошонки и ее органов.Открытые и закрытые пов-реждения мошонки. Симптоматология. Органо-сохраняющий характер опе-раций и дренирование мошонки. Показания к удалению яичка. Фор-мирование мошонки при полном ее отрыве.

Повреждения полового члена. Виды поражений. Клиническая картина. Симптоматология. Лечение. Органо-сохраняющие операции.

Травмы почек.

Закрытые и открытые повреждения почек. Патогенез. Роль гидрав-лического эффекта в повреждении почки. Классификация: ушибы, разрывы, отрыв почки от ее ножки. Симптоматология. Двухфазный разрыв почки. Определение кровопотери при макрогематурии по концентрации гемоглобина в моче и по степени альбуминурии. Определение состояния коллатеральной почки. УЗИ, экскреторная урография при травме почки. Показания к ангиографии почек: значительная гематурия, наличие забрюшинной гематомы, сопут-ствующие повреждения других органов и систем, отсутствие выделения контрастного вещества поврежденной почкой. Лечение. Показания к оперативному лечению травмы почки: профузное кровотечение, забрюшинная гематома и ее нарастание. Виды оперативного лечения: ушивание разрыва, резекция, нефрэктомия. Осложнения повреждения почек: артериальная гипертония, гидронефроз, пиелонефрит.

Повреждения мочеточника.

Закрытые повреждения. Повреждения мочеточника в акушерстве и гинекологии. Симптоматология. Диагностика. Профилактика повреждений при гинекологических операциях: знание до операции состояние мочевых путей, катетеризация мочеточников, при подозрении на повреждение во время операции введение раствора индигокармина. Лечение. Осложнения.

4

Итого

28