физиология крови

Следует упомянуть еще об одном возможном пути превращения фибриногена в фибрин на конечной стадии свертывания крови — о так называемом феномене паракоагуляции, который наблюдается, например, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдроме). В отличие от обычного (описанного выше) процесса полимеризации волокон фибрина из его мономеров, при этом синдроме значительно снижается чувствительность к тромбину и нарушается процесс полимеризации фибрин-мономеров. Это происходит в результате того, что часть фибрин-мономеров образуют с фибриногеном и продуктами его распада комплексные крупно- и среднемолекулярные соединения — растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Они плохо реагируют на действие тромбина, обладая относительной тромбинрезистентностью, но образуют гель при добавлении к плазме этанола, протаминсульфата или бета-нафтола. Это и есть феномен неферментативного свертывания, или феномен паракоагуляции. Выявление РФМК имеет важное значение для диагностики ДВС-синдрома.

Методы исследования свертывающей системы крови

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:

1) ориентировочные (базисные) методы, характеризующие процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также дающие возможность оценить внешний и внутренний механизмы коагуляции;

2) методы, позволяющие дифференцировать дефицит отдельных факторов свертывания крови;

3) методы, позволяющие выявить внутрисосудистую активацию системы свертывания крови.

К базисным методам относятся:

1) определение времени свертывания крови,

2) определение времени рекальцификации стабилизированной крови (плазмы);

3) протромбиновое время (протромбиновый индекс);

4) тромбиновое время.

Время свертывания крови

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови проводится непосредственно у постели больного. Иглой без шприца пунктируют локтевую вену. Первые капли крови выпускают на ватный тампон и набирают по 1 мл крови в 2 сухие пробирки. Включив секундомер, ставят пробирки в водяную баню при температуре 37°С. Через 2–3 мин, а затем каждые 30 с пробирки слегка наклоняют, определяя момент, когда кровь свернется (рис. 1.95). Определив время образования сгустка крови в каждой из пробирок, вычисляют средний результат. В норме время свертывания составляет 5–10 мин.

16.основные гематологические показатели и их прогнотическое значение. Общий анализ крови (гематологический) — полный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, определить цветовой показатель, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Данные показатели крови в здоровом организме являются относительно постоянными. Показатели крови изменяются при многих заболеваниях, в связи с этим, общий анализ крови является одним из самых распространенных лабораторных анализов с которого начинается любая диагностика. Изменения показателей общего анализа крови не являются специфичными для того или иного заболевания, однако отражают общее состояние организма.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови для полного анализа крови натощак или, как минимум, через 2 часа после последнего приема пищи.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – сложный белок, входящий в состав эритроцитов, главной функцией которого является транспорт кислорода (О2) от легких к тканям, а также выведение углекислого газа (CO2) из организма. Повышение уровня гемоглобина происходит при тяжелых физических нагрузках, низком уровне кислорода в крови (длительное нахождение на больших высотах, заболеваниях легких, нарушении транспортной функции эритроцитов, например, за счет образования карбокси- и мет- гемоглобина), обезвоживании организма (сгущение крови), полицитемии. Снижение уровня гемоглобина (анемия) происходит либо при кровопотере, либо в результате нарушения образования эритроцитов и синтеза гемоглобина.

hgb анализ крови — определяет концентрацию гемоглобина в цельной крови (норма при hgb анализе 132—173 г/л ). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Если hgb анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина, то это может быть признаком анемии

Цветовой показатель крови

Цветовой показатель – отражает содержание гемоглобина в эритроцитах. Исходя из цифр цветового показателя, анемии подразделяются на: нормохромная анемия (нормальное содержание гемоглобина в эритроците), гиперхромная анемия (повышенное содержание гемоглобина в эритроците), гипрохромная анемия (пониженное содержание гемоглобина в эритроците)

Эритроциты – красные кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге. RBC Анализ крови (rbc) определяет содержание гемоглобина в крови, который участвует в транспорте кислорода и углекислого газа. По норме анализа крови на эритроциты их содержание не должно превышать 4-5 млн./мл. (у мужчин содержание эритроцитов выше, чем у женщин). Повышение уровня эритроцитов в крови возможно при полицитемии (заболевание костного мозга), обезвоживании (сгущение крови). Снижение количества эритроцитов (анемия) происходит при кровопотере либо при нарушении образования эритроцитов.

Для оценки того, как распределены эритроциты по размеру используется rdw анализ крови (распределение эритроцитов по объему). RDW является одним из основных эритроцитарных индексов. Анализ крови на mcv – определяет средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). Анализы крови на rdw, rbc и mcv - основные исследования содержания эритроцитов в крови.

Гематокрит (hct анализ крови)

Анализ крови на hct – показывает процентное соотношение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к ее жидкой части (плазма крови). Нормы гематокрита: для мужчин – 39-49%, для женщин – 35-45%. Увеличение гематокрита возможно при эритроцитозе (эритремия), симптоматических эритроцитозах (пороки сердца, легочная недостаточность, некоторые гемоглобинопатии, некоторые опухоли почек, гидронефроз и поликистоз почек), сгущении крови. Анализ крови hct показывает снижение гематокрита при анемиях, увеличении объема циркулирующей крови, беременности, гипергидратации.

Лейкоциты (wbc анализ крови) (white blood cells — белые кровяные тельца) Лейкоциты – белые кровяные тельца, образующиеся в красном костном мозге и являющиеся частью иммунной системы организма. Норма лейкоцитов: 4-10 тыс. в мл. Если при анализе крови на wbc повышен уровень лейкоцитов, тогда в организме происходит воспалительный или инфекционный процесс, лейкоз, аллергическая реакция, уровень повышен и при острых кровопотерях, гемолизе. Снижение количества лейкоцитов происходит при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, грипп, и др.), повышении функции селезенки, при апластической анемии, наследственных иммунных заболеваниях.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов при wbc анализе крови:

Нейтрофилы – клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (за исключением вирусной), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление собственных погибших клеток. Молодые нейтрофилы имеют палочковидное ядро (палочкоядерные), зрелые нейтрофилы – сегментированное ядро (сегментоядерные). При воспалительных и инфекционных процессах ускоряется образование молодых нейтрофилов, таким образом, происходит, так называемый, палочкоядерный сдвиг. Нормальное содержание нейтрофилов – 60-75% от общего числа лейкоцитов, при этом палочкоядерные должны составлять до 6%.

Эозинофилы – участвуют в борьбе с паразитами, а также в аллергических реакциях. Норма – 1-5% от общего числа лейкоцитов. Повышение количества эозинофилов происходит при аллергических реакциях, паразитарных заболеваниях, злокачественных опухолях, миелолейкозе. Снижение количества эозинофилов происходит при гнойных инфекциях, после родов, оперативных вмешательствах.

Базофилы – выходя из кровотока в ткани, превращаются в так называемые тучные клетки. Базофилы ответственны за выделение гистамина (реакция гиперчувствительности). Нормальное количество базофилов – 0-1%. Повышение уровня базофилов происходит при аллергических реакциях, ветряной оспе, гипотиреозе, хронических синуситах (гайморит, фронтит…). Снижение количества базофилов происходит при гипертиреозе, беременности, овуляции, стрессах, острых инфекционных заболеваниях.

Лимфоциты – ответственны за специфический иммунитет. Они уничтожают чужеродные и измененные собственные клетки, борются с вирусами, выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины). Норма лимфоцитов – 18-25% от общего числа лейкоцитов. Повышенное число лимфоцитов, при полном анализе крови, свидетельствует о вирусных инфекциях или лимфолейкозе. Если анализ крови показывает снижение их количества, то есть большая вероятность острых невирусных (бактериальные, грибковые) заболеваний. Снижение уровня характерно также при аппластической анемии, системной красной волчанки, различных иммунодефицитных состояниях.

Моноциты – являются самыми крупными из лейкоцитов. Моноциты находятся в основном в тканях (тканевые макрофаги). Задачей моноцитов является окончательное уничтожение чужеродных клеток и белков. Моноциты первыми встречают чужеродные агенты, выделяют антигены и представляют их лимфоцитам, которые в последующем вырабатывают специфические антитела. Нормальное содержание моноцитов – 6-8% от общего числа лейкоцитов. Повышение количества моноцитов происходит при вирусных, грибковых, паразитарных инфекциях, туберкулезе, саркоидозе, сифилисе, лейкозах, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит и др.). Снижение количества моноцитов возможно при аппластической анемии, волосатоклеточном лейкозе.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов. В норме находятся в костном мозге. Увеличение уровня ретикулоцитов в крови говорит о повышенной скорости образования эритроцитов в ответ на их снижение (кровопотеря), либо при повышенной потребности последних. Снижение уровня ретикулоцитов возможно при аппластической анемии, заболеваниях почек (так как в почках вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий синтез эритроцитов), нарушении созревания эритроцитов (В12 дефицитная или фолиево-дефицитная анемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные пластинки, образующиеся из гигантских клеток костного мозга. Тромбоциты отвечают за свертывание крови. Нормальное содержание тромбоцитов в крови – 180-360 тыл/мл. Повышение уровня тромбоцитов происходит при полицитемии, миелолейкозе, воспалительных процессах, после удаления селезенки, после хирургических операций. Снижение уровня тромбоцитов возможно при тромбоцитопенической пурпуре, аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), аппластической анемии, гемолизе. Для определения назначается гематологический анализ крови.