Metod_TsNS / Ингаляционные общеанестезирующие средства

Изофлуран (форан)

Севофлуран (севоран)

Энфлуран

(этран)

Динитрогена оксид (азота закись)

Основной эффект, механизм действия

Общеанестезирующий эффект составляют отклонение сознания (торможение восходящих путей в ретикулярной активирующей системе), амнезия (торможение нейронов таламуса и блокада таламических связей), аналгезия (снижение активности чувствительных нейронов в задних рогах спинного мозга), миорелаксация (подавление спинальной рефлекторной активности), подавление вегетативных реакций на болевые раздражители, снижают активность нейронов во многих областях мозга в результате активации ГАМК А-рецепторов, независимо от ГАМК.

Закись азота блокирует NMDA-рецепторы.

Скорость введения в наркоз и восстановления после наркоза

Средняя (соответственно 3-5’ и 5-10’)

Высокая

Средняя

Высокая

Быстрая

Высокая

Средняя

Высокая

Быстрая

Слабая: не достигается хир. стадии наркоза, но сильная аналгезирующая и амнестическая активность. Используется в комбинации с другими анестетиками

Действие на органы

ССС: Подавляет сократимость миокарда; снижает АД; из-за подавления ССС ограниченно применяются у недоношенных и новорожденных. Галотан усиливает действие катехоламинов на сердце (желудочковая аритмия).

Мозг (мозговой кровоток):Увеличивают, расширяя сосуды мозга. Нежелательно у больных с повышенным внутричерепным давлением (травма, опухоль мозга).

Дыхательная система:

Угнетают дыхание (нужна вспомогательная вентиляция с помощью аппарата ИВЛ).

Подавляет мукоцилиарный транспорт (накопление слизи, возможны ателектазы и инфекции дых.путей).

Бронхорасширяющее действие.

Раздражение дых.путей (кашель или задержка дыхания) особенно изофлуран и энфлуран

ССС: Увеличивает сократимость миокарда из-за симпатической стимуляции.

Мозг: Незначительно увеличивает (сильно при комбинации с галотаном.

Дыхательная система: Не угнетает дыхание, не раздражает дыхательные пути.

Токсич-ность

Галотан – гепатотоксичность; Энфлуран - нефротоксичность; Все – злокачественная гипертермия

Мегалобластная анемия; не вызывает злокачественной гипертермии.

Физиологические изменения при выведении из анестезии

• Угенетение дыхания. Апноэ у недоношенных.

• Увеличение ЧСС и АД (восстановление симпатического тонуса).

• Психическое возбуждение.

• Дезориентация.

• Гипотермия (дрожание и чувство сильного холода).

• Тошнота и рвота, особенно закись азота (действие на хеморецепторную зону и рвотный центр).