Тема: «Ангина»

Комментарии к задаче № 51.

1. Нет.

2. Лакунарная ангина средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствуют: острое начало болезни, выраженная интоксикация, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, рыхлые миндалины с гнойными наложениями, резкая болезненность подчелюстных лимфоузлов. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией, инфекционным мононуклеозом.

3. В отличие от ангины, при дифтерии болезнь начинается постепенно, температура чаще субфебрильная, боль в горле умеренная, лицо бледное, слизистая ротоглотки с цианотичным оттенком, налет носит пленчатый характер, грязно–серого цвета, лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. Для инфекционного мононуклеоза характерно постепенное развитие болезни, наличие катаральных явлений, увеличение шейных лимфоузлов, а также печени и селезенки.

4. Для исключения дифтерии необходимо сделать мазок из ротоглотки на BL, общий анализ крови. Лечение проводить пенициллином в дозе 3 млн ЕД в сутки, а также дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию.

5. Данная ангина этиологически является стрептококковой.

Тема: «Легионеллез»

Комментарии к задаче № 52.

1. Легионеллез, острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак). Диагноз поставлен на основании характерной клинической картины болезни и эпидемиологических данных (одномоментное заболевание 13 участников конференции, заседания которой проходили в конференц-зале, оборудованном системой кондиционирования воздуха). Для подтверждения диагноза необходимы: посев мокроты на специальные питательные среды, серологические методы (РНИФ).

2. При легионеллезе заражение происходит в результате вдыхания аэрозоля, содержащего возбудитель. Резервуаром возбудителя в данном случае, по-видимому, является система кондиционирования воздуха.

3. Необходимо прекратить использование конференц-зала для любых мероприятий и произвести дезинфекцию системы кондиционирования воздуха.

Комментарии к задаче № 53.

1. Не укладывается. У больного имеются и внелегочные проявления: диспептический синдром, энцефалопатия; отсутствует эффект от пенициллинотерапии.

2. Подобная картина болезни указывает на возможность пневмонической формы легионеллеза. В пользу этого косвенно свидетельствуют и данные анамнеза (работа землекопом, длительное табакокурение, злоупотребление алкоголем).

3. Для подтверждения диагноза необходимо исследование мокроты методом ИФ для обнаружения возбудителя, антител – в РНИФ.

4. Наиболее эффективны макролиды – азитромицин, эритромицин.

Тема: «Микоплазменная инфекция»

Комментарии к задаче № 54.

1. Первоначальные проявления болезни соответствуют диагнозу гриппа. Однако развившиеся в дальнейшем осложнения болезни: атипично протекающая пневмония, монартрит, мирингит не характерны для гриппа и дают основание исключить грипп.

2. У больного имеет место микоплазма-пневмонии инфекция, в пользу которой говорит выявленая рентгенологически пневмония, протекающая без симптомов легочной недостаточности и без физикальных изменений в легких, монартрит и геморрагический мирингит.

3. Эффективными средствами лечения микоплазма-пневмонии инфекции являются тетрациклины, полусинтетические пенициллины. Развившиеся внереспираторные проявления болезни лечатся симптоматически.