Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
на будущее / инф. б-ни 040106_прил.doc
Скачиваний:
56
Добавлен:
20.04.2015
Размер:
262.66 Кб
Скачать

Комментарии к клиническим задачам для собеседования. Тема: «Брюшной тиф»

Комментарии к задаче № 1.

  1. Нет, т.к. установленный диагноз не объясняет полностью клиническую картину болезни и не соответствует обнаруженным во время операции изменениям, не объясняет причины язвенного колита.

  2. Речь идет о брюшном тифе, предперфоративном состоянии. Особенность данного случая - стертое течение болезни вследствие раннего применения ампициллина.

  3. Обследование и лечение соответствует установленному диагнозу.

Комментарии к задаче № 2.

  1. Нет, т.к. он не объясняет причину повторного повышения температуры, наличие гепатолиенального синдрома.

  2. Брюшной тиф, рецидив болезни. В пользу данного диагноза говорит наличие лихорадки в течение недели, относительная брадикардия, обложенность языка и задержка стула; повторная лихорадочная волна, сопровождавшаяся бледностью кожных покровов, отечностью и обложенностью языка, гепатолиенальным синдромом, вздутием живота, плохим аппетитом, а также контакт с лихорадящими больными. Отсутствие характерных катаральных явлений, нарастающая лихорадка, ее длительность не характерны для гриппа. Кашель, сухие хрипы в легких свойственны бронхиту, который часто встречается при брюшном тифе.

  3. Обследование - бактериологическое исследование крови, мочи, кала. Рентгенография легких, РПГА с тифо-паратифозным АГ. Лечение: постельный режим, стол №4, левомицетин по схеме,

Комментарии к задаче № 3.

  1. Высокая лихорадка, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жидкий стул, сыпь, увеличение печени и селезенки позволяют диагностировать тифо-паратифозное заболевание, вероятно паратиф В, для которого характерно острое начало болезни, сочетание катаральных и диспептических явлений, раннее появление обильной сыпи.

  2. Дифференциальный диагноз следует проводить с иерсиниозом, сыпным тифом.

  3. Обследование следует проводить в соответствии с предполагаемым диагнозом с учетом дифференциального диагноза. Препаратом выбора в данном случае является левомицетин, т.к он эффективен при всех 3-х дифференциальных заболеваниях.

Тема: «Дизентерия»

Комментарии к задаче № 4.

  1. Нет.

  2. Клиническая картина не полностью соответствует диагнозу. Для дизентерии не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение, неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, отсутствуют тенезмы и ложные позывы.

  3. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, нельзя исключить дивертикулит.

  4. Анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ - в первую очередь), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия слизистой толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости.

Комментарии к задаче № 5.

  1. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит, острая форма, среднетяжелое течение. В пользу этого диагноза свидетельствуют выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, отсутствие тенезмов и спазма сигмы, характерные для начала болезни изменения слизистой оболочки толстой кишки по данным ректороманоскопии.

  2. В отличие от неспецифического язвенного колита, при дизентерии стул быстро теряет каловый характер, характерны тенезмы, ложные позывы, спазм сигмы, при ректороманоскопии выявляется сфинктерит, очаговые воспалительные изменения различной степени выраженности от катаральных до язвенных. Не характерен диффузный отек слизистой оболочки и контактная кровоточивость, изменения наиболее выражены в прямой кишке и дистальном отделе сигмы.

  3. Бактериологическое и копрологическое исследование кала, получение результатов всех исследований, включая данные биопсии, консультация проктолога, перевод в проктологическое отделение. До перевода - диета, дезинтоксикация, сульфасалазин, микроклизмы с гидрокортизоном.

Комментарии к задаче № 6.

  1. Подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, о чем свидетельствуют начало болезни с появления болевого синдрома при отсутствии интоксикации, наличие в испражнениях с первых часов болезни крови, парез кишечника.

  2. Необходимо выяснить наличие в анамнезе ИБС, гипертонической болезни.

  3. Для дизентерии, в отличие от мезентериального тромбоза, характерно наличие лихорадки, интоксикации, тенезмов, спазма сигмы. Для дизентерии не характерно появление крови в кале в первые часы болезни при отсутствии резко выраженного колитического синдрома.

  4. Больному необходимо ввести в/в нитроглицерин, гепарин, фибринолитики. Показан перевод в хирургическое отделение.

Комментарии к задаче № 7.

  1. Нет, т.к. у больной отсутствуют признаки общей интоксикации, тяжесть состояния не соответствует выраженности диарейного синдрома, отсутствуют спазм и болезненность сигмы.

  2. В первую очередь следует думать о внематочной беременности, о чем свидетельствует внезапное появление болей внизу живота у женщины 21 года после длительной задержки менструации, при клинических признаках внутреннего кровотечения.

  3. Срочная консультация гинеколога. УЗИ органов брюшной полости. Экстренный перевод в гинекологическое отделение.

Комментарии к задаче № 8.

  1. Острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмы.

  2. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

  3. Бактериологическое исследование кала.

  4. Диета, постельный режим, этиотропная терапия одним из препаратов: антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорин, ампициллин, производные фторхинолона, бисептол.

Соседние файлы в папке на будущее