Тема: «Дифтерия»

Комментарии к задаче № 45.

1. В связи с тем, что за 3 месяца до настоящего заболевания больной перенес токсическую дифтерию ротоглотки, в первую очередь следует думать о дифтерийной полиневропатии. Алкоголизм в данном случае может сыграть дополнительную провоцирующую роль.

2. В основе дифтерийной полиневропатии лежит нарушение синтеза миелина в результате действия дифтерийного токсина и развитие демиелинизации нервных стволов.

3. Прогноз благоприятный при условии отказа от употребления алкоголя.

Комментарии к задаче № 46.

1. Паратонзиллярный абсцесс. В пользу этого диагноза говорит появление после перенесенной ангины болей в горле, повышение температуры, односторонний отек слизистой глотки, выбухание миндалины, отек клетчатки в подчелюстной области, увеличение и болезненность подчелюстного лимфоузла.

2. Отсутствие налетов в ротоглотке на 4 день болезни, односторонность поражения, выраженная болезненность лимфоузла позволяют исключить токсическую дифтерию.

3. После консультации ЛОР-врача показан перевод в ЛОР-отделение.

Комментарии к задаче № 47.

1. Ретроспективно можно диагностировать токсическую дифтерию ротоглотки, осложненную острым миокардитом. В пользу этого говорит острое начало болезни, наличие налетов на миндалинах, отек шейной клетчатки, появление и нарастание сердечных жалоб после нормализации температуры, наличие брадикардии и аритмии.

2. Смерть при дифтерийном миокардите наступает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда и нарушения внутрисердечной проводимости. Провоцирующим моментом в данном случае явилась физическая нагрузка.

Тема: « Инфекционный мононуклеоз»

Комментарии к задаче № 48.

1. Инфекционный мононуклеоз. В пользу диагноза свидетельствует постепенное начало болезни, болезненность и увеличение лимфатических узлов, наличие одутловатости лица, отёчности век, лакунарной ангины, гепатолиенального синдрома.

2. Особеностью данного случая является появление сыпи после приема ампициллина, что характерно для мононуклеоза.

3. Характер налетов, постепенное развитие болезни, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром не характерны для дифтерии. При кори болезнь начинается остро с катаральных явлений, сыпь появляется на 4-6 день болезни, характерна этапность высыпаний. Для лакунарной ангины характерно острое начало, высокая интоксикация, резкие боли в горле, в то же время полиаденопатия не наблюдается.

4. Общий анализ крови (обратить внимание на атипичные мононуклеары), ИФА с АГ вируса Энштейна-Барр, реакция Хоффа-Бауэра.

Комментарии к задаче № 49.

1. Нет.

2. Инфекционный мононуклеоз. Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, характерные изменения в крови соответствуют поставленному диагнозу.

3. В отличие от вирусного гепатита, гепатит при инфекционном мононуклеозе развивается в разгаре болезни на фоне указанных выше симптомов.

Тема: « Орнитоз»

Комментарии к задаче № 50.

1. Орнитоз, пневмоническая форма. В пользу данного диагноза говорит наличие клинических признаков пневмонии, гепатолиенального синдрома, неэффективность лечения ампиоксом, одновременное заболевание нескольких членов семьи, контакт с попугаем.

2. Ку-лихорадка, легионеллез, микоплазменная инфекция, бактериальная пневмония.

3. РСК, РТГА с орнитозным антигеном, РСК с коксиеллезным и микоплазменным АГ, исследование мокроты в ИФА для выявления легионелл, обнаружение антител в РНИФ. Лечение: антибиотики тетрациклинового ряда или рифамицин в средних терапевтических дозах до 7-10 дней нормальной температуры.