Тема: « Менингококковая инфекция»

Комментарии к задаче № 40.

1. Острое начало болезни, высокая лихорадка, головная боль, повторная рвота, наличие менингеального синдрома, лейкоцитоз, увеличение СОЭ позволяют в первую очередь думать о гнойном менингите, вероятнее всего менингококковой этиологии.

2. В данном случае дифференциальный диагноз следует проводить с острым аппендицитом. Наличие болей в животе обусловлено свойственной менингиту гиперстезией кожи. Обнаруженные на операции изменения аппендикса не соответствуют тяжести состояния больного, температуре и картине крови. При аппендиците появление местных симптомов, как правило, предшествуют общей симптоматике.

3. Показана люмбальная пункция с исследованием ЦСЖ, мазок на МК, бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококк. Необходимо назначение пенициллина в суточной дозе 200-300 мг/кг, дегидратационная терапия, анальгетики.

Комментарии к задаче № 41.

1. У больного классическая картина фульминантной менингококцемии, осложненной ИТШ.

2. Несмотря на эпидемиологические данные, диагноз гриппа полностью исключается в связи с наличием геморрагической сыпи, появившейся в первые часы болезни и подсыпающей в процессе осмотра.

3. Необходима экстренная госпитализация в отделение реанимации. В/в введение левомицетина сукцината в дозе 1,5 грамма. Комплекс противошоковых мероприятий.

Комментарии к задаче № 42.

1. Менингококковая инфекция: менингококкцемия, назофарингит. В пользу этого диагноза говорит внезапный подъем температуры после предшествующего назофарингита, наличие геморрагической сыпи и кровоизлияний в конъюнктиву, а также эпидемиологические данные –случаи респираторной инфекции в интернате.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с корью. В отличие от кори, катаральные явления в данном случае выражены слабо, отсутствовал кашель, слезотечение, сыпь появилась на 2-й день болезни, её появлению предшествовал выраженный озноб, отсутствовала этапность высыпаний, элементы папулезной сыпи локализовались на туловище и нижних конечностях, наряду с папулами имелись геморрагические элементы и кровоизлияния в конъюнктиве.

3. Показана люмбальная пункция (исключить менингит), мазок из носоглотки на менингококк, бактериологическое исследование крови. Препаратом выбора является пенициллин в суточной дозе 200-300 тыс. ЕД на кг, дезинтоксикационная терапия, при наличии менингита – дегидратация.

Комментарии к задаче № 43.

1. Предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние (разрыв аневризмы сосудов оболочки головного мозга). Наличие внезапной головной боли со рвотой, развитием брадикардии, менингеального синдрома, повышением АД, связанной с физической нагрузкой, характерно для субарахноидального кровоизлияния.

2. Показана экстренная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Перед транспортировкой необходимо ввести анальгетики и лазикс.

3. Люмбальная пункция, исследование ЦСЖ, КТ (МРТ) головного мозга.

Комментарии к задаче № 44.

1. Менингококковая инфекция: менингит. Тяжелое течение. В пользу диагноза свидетельствует острое развитие болезни, головная боль, рвота, повышение температуры, резко выраженный менингеальный синдром.

2. Тяжесть течения обуславливает развитие отека мозга, за что говорит нарушение сознания, тахипное, повышение давления, судороги и сужение зрачков.

3. Необходима срочная госпитализация в отделение реанимации инфекционной больницы. Произвести люмбальную пункцию для исследования ликвора на бактериологический, клеточный состав. Электролиты. КЩС крови. Лечение проводить пенициллином в дозе 200 – 300 тыс. ЕД на кг массы в сутки. Проводить дегидратационную и дезинтоксикационную терапию.

4. За всеми контактными лицами необходимо наблюдение в течение 10 дней (термометрия, осмотр ротоглотки). Бактериологическое обследование – мазок из носоглотки на менингококк.