Тема: « Сальмонеллёз»

Комментарии к задаче № 14.

1. Наиболее вероятный диагноз: сальмонеллёз, гастроэнтерическая форма, тяжёлое течение.

2. Обезвоживание 3 степени.

3. Внутривенное струйное (80-100 мл в минуту) введение полиионных растворов в объеме до 5-6 литров в течение 2-х часов. В дальнейшем регидратация с учётом потерь жидкости.

Комментарии к задаче № 15.

1. Нет

2. Вероятный диагноз: острый панкреатит. Необходимо продифференцировать с ПТИ.

Комментарии к задаче № 16.

1. Нет, т.к. тяжесть состояния больного не соответствует выраженности диспептического синдрома. Характер болей также не типичен для ПТИ.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с инфарктом миокарда, т.к. отсутствие изменений на ЭКГ в первые часы не исключает возможность этого заболевания.

3. Определить активность кардиоспецифических ферментов (КФК, АСТ). ЭХО КГ сердца. ЭКГ в динамике, посев кала на БД и сальмонеллы.

4. До уточнения диагноза необходимо использовать тактику ведения больных с инфарктом миокарда, воздержаться от промывания желудка и внутривенной регидратации.

Тема: «Ботулизм» Комментарии к задаче № 17.

1. Паралич мягкого нёба является ранним осложнением токсической дифтерии ротоглотки. Никаких данных при осмотре и в анамнезе за дифтерию нет. В данном случае наиболее вероятен диагноз ботулизма, о чем свидетельствует сочетание поражения глазодвигательного нерва и пареза мягкого нёба.

2. Необходимо уточнить данные эпиданамнеза (употребление консервов домашнего приготовления). Провести биопробу на мышах с кровью больного, для тестирования ботулинического токсина.

3. Показано введение 1 дозы поливалентной противоботулинической сыворотки (по 10 тыс МЕ типа А и Е и 5 тыс МЕ типа В).

Комментарии к задаче № 18.

1. Нет. Картина болезни характерна для ботулизма.

2. Для отравления суррогатами алкоголя, содержащими метиловый спирт, этиленгликоль характерно наличие следующих признаков: тошнота, рвота, неясность зрения, слепота, спутанность сознания, судороги, нарушение дыхания.

3. Биопроба с кровью больной для тестирования ботулинического токсина. Лечение: промывание желудка, очистительная клизма, введение поливалентной противоботулинической сыворотки. Дезинтоксикация. Контроль за состоянием дыхания.

Тема: « Иерсиниозы»

Комментарии к задаче № 19.

1. Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование: лихорадка, характерная сыпь, отечность и зуд кистей рук, признаки гепатита, боли в животе, групповой характер заболевания.

2. Дифференциальный диагноз с:

а) ВГ: аналогичное начало болезни может наблюдаться при вирусном гепатите А, однако, при вирусном гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением состояния, нормализацией температуры, высыпания на коже отсутствуют.

б) с гриппом, осложненным лекарственной болезнью –отсутствует синдром ларинготрахеита, развитие токсического гепатита после кратковременного приема лекарств не характерно. Имеющееся поражение кистей и стоп патогомонично для иерсиниоза.

в) с энтеровирусной инфекцией – отсутствие катаральных явлений, выраженного диспептического синдрома. Характер сыпи, желтуха не свойственны для энтеровирусной инфекции.

3. Рутинные исследования, РПГА с иерсиниозными антигенами, биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов.

4. Один из антимикробных препаратов: пефлоксацин 0,4х2р; доксициклин 0,1 в сутки; левомицетин 0,5x4р., рифампицин 0,3x2р. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

Комментарии к задаче № 20.

1. Наиболее вероятный диагноз – иерсиниоз, генерализованная форма. Ревматизм полностью не исключается. В пользу иерсиниоза свидетельствует наличие характерного симптомокомплекса: лихорадка, тонзиллит, полиаденит, полиартрит, увеличение печени и селезенки. Наличие частых ангин в анамнезе, систолический шум, тонзиллит, узловая эритема не позволяют на данном этапе полностью исключить ревматизм. Двустороннее поражение кожи, появление эритемы на 15 день болезни, не укладывается в диагноз «рожа».

2.а) РПГА с иерсиниозными антигенами

б) С-реактивный белок, сиаловые пробы, фибриноген, титры АСЛ-О

в) ЭКГ, УЗИ сердца.

Комментарии к задаче № 21.

1. Нет.

2. В данном случае у больной имеется токсико-аллергическая реакция –токсикодермия. В пользу этого диагноза свидетельствует отсутствие симптомов интоксикации, отек лица, век, сильный зуд кожи, характер сыпи, отсутствие патологии со стороны внутренних органов.

3. В отличие от токсико-аллергии, для иерсиниоза характерно острое начало с выраженной интоксикацией, полиморфизм клинических проявлений; боли в суставах, диспептические, катаральные явления, характерна сыпь в виде «перчаток», «носков», «капюшона», увеличение печени.

4. Госпитализация в стационар, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства, наблюдение аллерголога.