Тема: « Холера»

Комментарии к задаче № 9.

1. Холера, тяжелое течение, 4 степень обезвоживания. Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины и эпидемиологических данных.

2. Экстренная госпитализация, с транспортировкой на реанимобиле, т.к. показана катетеризация центральной вены для проведения интенсивной регидратации. Выявить всех контактных лиц, сообщить в санитарный контрольный пункт (СКП) аэровокзала.

3. В связи с потерей не менее 10% массы тела, для первичной регидратации требуется переливание не менее 7 литров полиионных растворов.

4. Необходимо бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс. Судя по представленным лабораторным данным, проводимая терапия адекватна, однако полная компенсация потерь и восстановление КОС ещё не достигнуты. Терапию следует продолжать.

Комментарии к задаче № 10.

1. Холера, тяжёлое течение. Обезвоживание 3 степени. Следует дифференцировать прежде всего с сальмонеллёзом и ПТИ. В отличие от холеры, при этих заболеваниях наблюдаются признаки общей интоксикации, лихорадка, выраженные боли в животе, рвота предшествует диарее.

2. Введение мезатона у больного с обезвоживанием вызывает кратковременное повышение АД за счёт спазма капилляров и ведет к дальнейшему ухудшению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности. Введение глюкозы усиливает электролитный дисбаланс, а гемодез, обладающий осмотическим действием, мобилизирует жидкость из тканей и способствует развитию внутриклеточной дегидратации.

3. При обезвоживании 3 степени потеря жидкости составляет 7-9% (в среднем 8%), т.е. для проведения первичной регидратации больному необходимо ввести 6,4 л полиионных растворов в/в с начальной скоростью 80-100мл в минуту.

Комментарии к задаче № 11.

1. Наиболее вероятный диагноз - ротавирусный гастроэнтерит.

2. Характер стула, наличие легких катаральных явлений, отсутствие эпидемиологических данных позволяют считать диагноз ПТИ маловероятным. Наличие болевого синдрома, характер стула, начало болезни с появления рвоты позволяет исключить холеру. Для амебиаза характерен более длительный инкубационный период, отсутствие катаральных явлений, рвоты, постепенное развитие болезни, наличие кала со слизью и кровью. Диагноз иерсиниоза полностью не может быть исключён, однако локализация болей, характер стула, наличие метеоризма более типичны для гастроэнтерита.

3. Необходимо провести бактериологическое исследование испражнений, вирусологическое и серологическое исследования с ротавирусными, иерсиниозными и сальмонеллезными антигенами.

Тема: «Амебиаз»

Комментарии к задаче № 12.

1. Нет.

2. Наиболее вероятный диагноз - кишечный амебиаз.

3. В отличие от острой дизентерии, отсутствует общая интоксикация, стул сохраняет каловый характер, имеется характерная «биполярность» поражения и типичные изменения в сигмовидной кишке при отсутствии поражения сфинктера и прямой кишки.

4. Для уточнения диагноза необходимо паразитологическое исследование нативного мазка фекалий. Параллельно провести бактериологическое исследование кала. Лечение следует проводить одним из следующих препаратов: метронидозол, тинидозол, орнидазол.

Комментарии к задаче № 13.

1. Наиболее вероятный диагноз: амебиаз, амебный абсцесс печени. Высокая температура, боли в правом подреберье, увеличение правой доли печени, при отсутствии воспалительных изменений в легких позволяют думать об абсцессе печени. Наличие в анамнезе заболевания, протекавшего с диареей, позволяет предположить амебную этиологию абсцесса.

2. УЗИ печени, серологическое обследование на амебиаз (ИФА, РИФ, РНГА).