Тема: «Чума»

Комментарии к задаче № 73.

1. Нет. Диагноз: гнойная рана, гнойный лимфаденит. Для кожно-бубонной формы чумы не характерно постепенное начало болезни с увеличением лимфоузла с чёткими границами и гиперемированной кожи над ним, а также наличие гнойной раны над ним.

2. Дифференциальный диагноз проводится с бубонной формой туляремии, сибирской язвой, доброкачественным лимфоретикулёзом.

Комментарии к задаче № 74.

1. Чума, бубонная форма, вторичная пневмония, тяжёлое течение болезни. Диагноз поставлен на основании сочетания тяжёлой интоксикации, наличия резко болезненного бубона, присоединения пневмоний и эпидемиологических данных.

2. Бактериологическое исследование мокроты (бактериоскопия, посев), крови, пунктатов из бубона; заражение этими же субстратами лабораторных животных. Рентген легких. Назначить комбинированную антибактериальную терапию: стрептомицин (3г. в сутки), доксициклин (0,3 г. в сутки) или левомицетин (6г в сутки). Дезинтоксикационная терапия.

3. Врач должен по телефону сообщить главному врачу и в органы санэпиднадзора о предположительном диагнозе. Вызвать специальный транспорт для госпитализации больного в бокс. Необходимо выявить и изолировать всех контактных лиц и провести им химиопрофилактику.

Тема: «Туляремия»

Комментарии к задаче № 75.

1. Туляремия, бубонная форма. Об указанном диагнозе свидетельствует острое начало болезни, интоксикация, лихорадка, внешний вид больного и наличие малоболезненного бубона без признаков нагноения, связь заболевания с разделыванием тушки зайца.

2. Наличие лихорадки, интоксикации и лимфаденита может вызвать подозрение о бубонной форме чумы, однако Рязанская область расположена вне природных очагов чумы. Клинические отличия состоят в том, что интоксикация при туляремии умеренно выражена, бубон малоболезненный, без признаков периаденита и раннего нагноения.

3. Внутрикожная проба с тулярином. РА, РНГА с парными сыворотками. Лечение: больного следует госпитализировать, назначить стрептомицин 1 г. в сутки или препараты тетрациклинового ряда в обычной дозировке до 5-7 дня нормальной температуры.

4. Механизмы передачи туляремии: контактный (чаще всего ведет к развитию бубонной формы болезни); фекально-оральный (при употреблении пищи, воды, загрязненной выделениями грызунов, при этом развивается ангинозно-бубонная форма), трансмиссивный (в результате развивается кожно-бубонная форма болезни).

Комментарии к задаче № 76.

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствует появление болей в горле не с первых дней болезни, наличие одностороннего умеренного поражения миндалин, значительно увеличенного регионарного лимфоузла (бубон), а также эпиданамнеза – употребление не кипяченного деревенского молока.

2. В отличие от туляремии, при ангине заболевание начинается остро с болей в горле, интоксикации. Процесс на миндалинах, как правило, двусторонний. Также не укладывается в диагноз ангины длительность заболевания. Для дифтерии характерны боли в горле с первых дней болезни, бледность лица, процесс на миндалинах обычно двусторонний, слизистая ротоглотки с цианотичным оттенком, налет на миндалинах распространяется за их пределы, лимфоузлы не четко контурируются, возможен отек подкожной клетчатки шеи.

3. Общий анализ крови; кровь на РА и РНГА с туляремийным диагностикумом; постановка кожной пробы с тулярином; исследование мазка с миндалин на коринебактерии дифтерии. Этиотропная терапия туляремии: аминогликозиды (гентамицин), антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин. Суточная доза тетрациклина – 1,5-2,0 г в сутки внутрь, доксициклина – 0,1 г. Гентамицин назначается по 160-240 мг в сутки, левомицетин –2,0 г в сутки, применяется рифампицин внутрь по 0,3 г 3 раза в день. Длительность лечения 7-10 дней. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

4. Фекально-оральный.