Тема: «Малярия»

Комментарии к задаче № 68.

1. Тропическая малярия, тяжелое течение. Начинающаяся малярийная кома (острое начало заболевания, выраженная интоксикация, неправильная лихорадка, диспептические явления, гепатолиепальный синдром, признаки поражения ЦНС, эпиданамнез).

2. Тяжесть состояния обусловлена поражением ЦНС и угрозой развития малярийной комы.

3. Мазок и толстую каплю крови на малярию, с определением интенсивности инвазии и определением промежуточных форм, характерных для малярийной комы.

4. Во всех случаях обращения лихорадящих больных необходимо исследование крови на малярию и госпитализация.

Комментарии к задаче № 69.

1. 3-х дневная малярия средней тяжести. (Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, гепатолиенальный синдром).

2. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, лептоспирозом, сепсисом.

3. При обследовании на дому общий анализ крови, мазок и толстую каплю на малярию.

Комментарии к задаче № 70.

1. Отсутствие эффекта от лечения делагилом связано, скорее всего, с наличием штамма плазмодия тропической малярии, устойчивого к делагилу.

2. Тактика лечения должна быть изменена с учетом хлорохинустойчивости штамма плазмодия. Кроме того, обнаружение плазмодия тропической малярии во всех стадиях эритроцитарной шизогонии обязывает предвидеть тяжелое течение, усилить дезинтоксикационную терапию, обеспечить систематическое врачебное наблюдение за больным.

3. В настоящее время хинин является основным препаратом для лечения тропической малярии, вызванной хлорохиноустойчивыми штаммами. Он обеспечивает немедленное действие препарата на возбудителя. Хинин назначают в дозе до 2 г. в сутки (внутривенное введение). Затем с целью профилактики рецидивов (одновременно с хинином или последовательно) назначают фансидар – 3 таблетки однократно или 3 таблетки фансимефа (однократно).

4. Мазок и толстая капля каждые 4 часа, общий анализ крови, анализ мочи, биохимическое исследование крови – билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы.

Тема: «Лейшманиозы»

Комментарии к задаче № 71.

1. Висцеральный лейшманиоз, о чем свидетельствует длительная лихорадка, истощение, окраска кожи, эрозивно-язвенное поражение слизистой ротоглотки, диарея, спленомегалия, гипохромная анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, высокая СОЭ, длительное проживание в Таджикистане.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с ВИЧ-инфекцией (СПИД), гематологическими заболеваниями, сепсисом.

3. Паразитоскопия мазка костного мозга, мазка и толстой капли крови, РСК, РНИФ, ИФА.

Комментарии к задаче № 72.

1. Кожный лейшманиоз (зоонозный). В пользу данного диагноза свидетельствует невыраженная интоксикация, длительность болезни, характер кожного поражения (наличие бугорка, переходящего в язву), а также эпиданамнез – нахождение в эндемичном районе.

2. Паразитоскопия соскоба из язвы, РСК, РФА, биопроба, кожно-аллергическая проба. Лечение – мономицин по 250 000 ЕД 3р в день в/м в течение 2-х недель, обкалывание язв акрихином, мономицином.

3. Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, трофической язвой, сибирской язвой, фурункулезом, кожной формой чумы, туляремией.

4. Механизм передачи в данном случае трансмиссивный, т.е. москиты являются переносчиками лейшманий.