Дифференциальный диагноз
Контактный дерматит, поверхностная пиодермия, аллергический дерматит, экзема. При болях (особо в межрёберных промежутках) — холецистит, плеврит.
Лечение
Впервые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения цитостатиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (лейкозы, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.). Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Используют ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, иногда приходится прибегать к назначению наркотиков. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду, назначают диатермию.
При появлении герпетических высыпаний местно применяют те же препараты, что и при ветряной оспе. При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (10-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина, внутримышечно назначают антибиотики, обладающие противостафилококковой активностью (оксациллин, эритромицин, гентамицин, рифампицин). Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая). При тяжелых формах болезни используют внутривенное введение рибавирина в дозе 15 мг/кг в сутки в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Введение ацикловира не уменьшает болей, но предупреждает развитие висцеральных осложнений. Показана положительная роль антидепрессантов в лечении постгерпетической невралгии.
Прогноз
Благоприятный, за исключением энцефалитической формы.
Задача №1
Пациентка, 44 года, поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники. Жалобы на недомогание, слабость, сильные жгучие боли в левой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна. Объективно: в области поясницы слева на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером до 5 мм. Температура 37,9. Пульс частый, ритмичный, ЧП -85, АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические показатели в норме.
Задания:
1. Поставьте клинический диагноз больной.
2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение данной больной.
Задача №2
У ребенка 5 лет, находящегося в хирургическом отделении с диагнозом «паховая грыжа», на 4-й день пребывания в стационаре отмечалось повышение температуры до 37.8 С и зуд кожи. При осмотре обнаружены пятна, мелкие папулы и везикулы. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.
Задания:
Поставьте клинический диагноз
На основании, каких клинических симптомов можно поставить данный диагноз?
Где заразился ребенок: дома или в стационаре?
Назначьте лечение данному больному.
Ваши противоэпидемические мероприятия в хирургическом отделении.