- •Министерство здравоохранения рф
- •Эпидемиология.
- •Этиология.
- •Патогенез
- •Токсины, ферменты, компоненты клетки- возбудителя Нарушение клеточного звена иммунитета
- •Токсическое действие
- •Иммунологическая реактивность
- •Токсическое повреждение тканей
- •Аутоиммунный ответ. Формирование перекрестно реагирующих антител в связи с общностью антигенов стрептококка и некоторых тканей организма
- •Повышенное образование и циркуляция в организме антистрептококковых антител (асл-о, аск, асг, аднк азы в)
- •Аутоиммун-ное поврежде- ние
- •Формирование циркулирующих иммунных комплексов
- •Взаимодействие антител со стрептококком и его разрушение
- •Клинические проявления ревматизма
- •Патоморфология.
- •Классификация ревматизма.
- •Клиническая картина.
- •Поражение сердца.
- •Внесердечные проявления орл. Поражение суставов.
- •Поражение цнс.
- •Ревматический васкулит.
- •Поражения кожи
- •Поражения серозных оболочек.
- •Поражение легких.
- •Поражение почек.
- •Диагностика орл.
- •Диагностическое правило:
- •План обследования больного орл.
- •Дифференциальный диагноз.
- •К особенностям синдрома поражения миокарда ревматической природы (синдром первичного ревмокардита) относятся:
- •Дифференциальная диагностика с другими формами реактивных артритов
- •Дифференциальная диагностика с болезнью Лайма
- •Антифосфолипидный синдром
- •Антибактериальные средства.
- •Не рекомендуется:
- •Противовоспалительная терапия.
- •Глюкокортикостероиды.
- •Аминохинолиновые соединения
- •Симптоматические средства Витаминотерапия и метаболическая терапия.
- •Терапия застойной сердечной недостаточности (зсн)
- •В лечении орл должна соблюдаться преемственность на различных этапах:
- •Профилактика орл.
- •Первичная профилактика.
- •Антимикробная терапия острого бгса-тонзиллита.
- •1) Лс первого выбора (схемы лечения):
- •2) При непереносимости бета-лактамных антибиотиков (схемы лечения):
- •3) При непереносимости макролидов и беталактамных антибиотиков (схемы лечения):
- •Антимикробная терапия рецидивирующего бгса-тонзиллита:
- •Вторичная профилактика.
- •Текущая профилактика орл.
- •1) При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях
- •Прогноз заболевания.
- •Литература
Аминохинолиновые соединения
Применяют при затяжном, непрерывнорецидивирующем течении ревматизма. Эти препараты являются слабыми иммунодепрессантами, стабилизаторами лизосомальных мембран, за счет чего уменьшается повреждающее действие на ткани организма протеолитических лизосомальных ферментов. Используют делагил по 0,25 г 2 раза в день или плаквенил по 0,2 г 2 раза в день в течение месяца, а затем — по 1 таблетке на ночь, длительно — до 6—12 месяцев, иногда — дольше (до 2 лет). Обычно препараты аминохинолинового ряда добавляют к противовоспалительным средствам для усиления их эффекта.
Симптоматические средства Витаминотерапия и метаболическая терапия.
Являются компонентом комплексной терапии ревматизма. Назначают большие дозы витамина С (0,3 г 3 раза в день в течение 1—1,5 мес, а далее — в половинной дозе до 12 нед), витамины В1 по 1,0 мл 6% раствора и В6 , по 1,0 мл 5% раствора внутримышечно через день в течение месяца, рибоксин по 0,2 г 2 таблетки 3 раза в день, калия оротат по 0,5 г 3 раза в день, АТФ 1,0 мл 1% раствор внутримышечно, кокарбоксилаза 50—100 мг внутримышечно и др. в течение месяца. Эта группа препаратов улучшает метаболические процессы в миокарде, способствует активизации синтеза белка, обладает антиоксидантной активностью.
Принимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают аспартат калия и магния 3— 6 таблеток в сут в 3 приема в течение 1мес., инозин 0,6 — 1,2 г в сут в 3 приема в течение 1 мес., нандролон 1 мл в/м еженедельно (10 инъекций на курс).
При развитии аритмий к лечению добавляют антиаритмические препараты.
Терапия застойной сердечной недостаточности (зсн)
При лечении ЗСН у больных ОРЛ и РПС применяют лекарственные средства (ЛС) в дозах и по схемам, аналогичным при лечении ЗСН иной этиологии:
Диуретики петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);
Калийсберегающие диуретики антагонисты альдактона (спиронолактон, триамтерен, амилорид);
Блокаторы, кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин);
Бета-адреноблокаторы селективного дейтсвия (карведилол, метопролол, бисопролол);
Сердечные гликозиды (дигоксин);
Инотропные негликозидные средства (дофамин, глюкагон).
При терапии ЗСН у больных ОРЛ и РПС имеется ряд особенностей:
1. Кардиотонические ЛС нецелесообразно применять при развитии сердечной декомпенсации как следствия первичного ревмокардита (что, как правило, бывает только у детей), поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40—60 мг в день).
2. Глюкокортикоиды совершенно не оправдано применять у больных РПС и ЗСН без явных признаков ревмокардита из-за возможности усугубления миокардиодистрофии.
3. Применение нитратов в комплексном лечении ЗСН у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти препараты также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.
4. У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии ЗСН, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами. Вопрос о целесообразности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ( ИАПФ) больным с ревмокардитом на фоне РПС требует дальнейшего изучения. Ряд эффектов ингибиторов АПФ при ЗСН реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающег сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП, в частности диклофенака, являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с ингибицией синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.