НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ТА ПРОВЕДЕННЯ ІНТЕНСИВНОЇ

ТЕРАПІЇ ХВОРИМ ДІТЯМ

Вірні відповіді

Задача 1

1. Вроджена вада серця: тетрада Фало, стадія декомпенсації, задишково-ціанотичний напад.

2. Анаприлін. При задишково-ціанотичному нападі первинне необхідно забезпечити положення дитини з притиснутими до живота стегнами, проводиться оксигено-, інфузійна терапія, вводяться седуксен, анаприлін, сода, при потребі - мезатон.

Задача 2

1. Цукровий діабет І тип, тяжка форма, вперше виявлений, ускладнення: діабетичний кетоацидоз.

2. Інфузійна терапія, інсулін у стартовій дозі 0,1 Од/кг, потім - підтримуюча терапія під контролем глікемії (0,1 Од/кг/год); симптоматичні засоби.

Задача 3

1. Гемофілія А, гемартрози лівого ліктьового та колінного суглобів, постгеморагічна анемія.

2. Проводиться гемостатична терапія: трансфузії кріопреципітату або свіжозамороженої плазми у дозі 25-30 мл/кг дожильно швидко, через 8-12 год - 10-15 мл/кг, імобілізація суглобів, можлива пункція суглобів для евакуації крові та наступного введення гідрокортизону, знеболюючі.

Задача 4

1. Геморагічний васкуліт, змішана (шкірно-суглобово-абдомінальна) форма, гострий перебіг, ІІ-ІІІ ступінь активності. На рентген-знімку - перфорація, вільний газ у черевній порожнині.

2. Принципи лікування: режим згідно толерантності, симптоматичне лікування проявів хвороби, при вираженому больовому абдомінальному синдромі показане застосування преднізолону (1 мг/кг), нестероїдних протизапальних засобів. При ускладненні, що розвинулось у дитини, показане невідкладне хірургічне втручання.

Задача 5

1. Виразкова хвороба, первинна, шлунково-кишкова кровотеча. Ендоскопічне дослідження, рентгенконтрасне дослідження шлунка.

2. Шлунково-кишкова кровотеча, тахікардія, гіпотермія, зниження АТ, випорожнення у вигляді мелени. Оцінка проявів геморагічного шоку, негайна невідкладна допомога, консультація хірурга.

Задача 6

1. Гостра позалікарняна правобічна верхньочасткова деструктивна пневмонія, ДН II. Ймовірно, стафілокок золотистий.

2. Оксигенотерапія, протистафілококові антибіотики в комбінації із аміноглікозидами або цефалоспоринами І-ІІ покоління дожильно, симптоматичні засоби, консультація хірурга.

Задача 7

1. Гостра позалікарняна правобічна бронхопневмонія, ДН II.

2. Киснетерапія, антибіотикотерапія, жарознижуючі, гідратація, симптоматичні засоби. Доза парацетамола10-15 мг/кг.

Задача 8

1. Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуюча, приступний період, ДН II.

2. Бета-2-агоністи дозованим спреєм по 2 дози через кожні 20 хв тричі або постійна інгаляція через небулайзер разом із іпратропіум-бромідом, а при неефективності - еуфілін, преднізолон.

Задача 9

1. Бронхіальна астма, персистуюча, важкий перебіг, астматичний стан.

2. Кисень, кортикостероїди та еуфілін дожильно, інфузійна терапія, бета -2-агоністи та іпратропіум бромід при відновленні чутливості рецепторів до цих препаратів.

Задача 10

1. ГРВІ, клінічно - аденовірусна, рінофарингокон'юнктивальна лихоманка, гіпертермічний синдром. З іншими ГРВІ, пневмонією.

1. Немає. Для розширення периферичних судин на фоні гіпертермічного синдрому ввести дібазол, нікотинову кислоту або піпольфен, пізніше по досягненню ефекту - жарознижуючі, здійснити фізичні методи охолодження.

Задача 11

1 Гострий післястрептококовий гломерулонефрит, нефритичний синдром. Визначення рівнів залишкового азоту, сечовини і креатиніну, проби за Зимницьким, іонограми, білкових фракцій, ЕКГ.

2. Дієтотерапія, симптоматичні засоби під контролем діурезу, АТ тощо.

Задача 12

1. Гострий неревматичний міокардит середньої важкості, НК II ст. Лейкоцитоз із зсувом вліво та підвищення ШЗЕ, ЕКГ - перевантаження лівих відділів серця на фоні порушення реполяризації міокарду, рентгенологічне - кардіомегалія, застій в малому колі кровообігу тощо.

2. Фуросемід 0,5 мг/кг; ібупрофен 20-30 мг/кг на добу або преднізолон, серцеві глікозиди. Щезнення ознак НК, активності запалення.

Задача 13

1. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурнура, хронічний перебіг, носова кровотеча. Нормохромна анемія легкого ступеню, очевидно, є наслідком гострої носової кровотечі.

2. Режим ліжковий, у подальшому - згідно толерантності, при поновленні носової кровотечі -передня тампонада носу марлевими турундами з епсилон-амінокапроновою кислотою, ефективним с призначення кортикостероїдів за методом пульс-терапії (метилпреднізолон, дексаметазон), або дожильне введення гама-глобуліну (400 мг/кг на 3-4 дні). Вирішити питання про спленектомію.

Задача 14

1. Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, тяжка форма, ХНН.

2. Дієтотерапія, глюкокортикостероїди, симптоматичні засоби, розглянути питання гемодіалізу.

Задача 15

1. Гострий лейкоз. Геморагічний синдром, мукозит (ураження слизових).

2. Напочатку - лікування геморагічного синдрому, в подальшому лікування лейкозу передбачає проведення поліхіміотерапії. Алопуринол призначають з метою профілактики гіперурікемії.

Задача 16

1. Випітний перикардит як ускладнення після операції з корекції вродженої вади серця, НК ІІА-Б. Підвищення температури тіла, тахікардія та тахіпное, зниження АТ, шум тертя перикарду на фоні послаблення серцевих тонів, сплено- і гепатомегалія, зниження вольтажу на ЕКГ, дані ехокардіографії, кардіомегалія.

2. Нестероїдні протизапальні препарати. Вирішити питання про пункцію перикарду та антибактеріальну терапію.

Задача 17

1. Спадкова мікросфероцитарна гемолітична анемія Мінковського-Шофара, гемолітичний криз. Зі спадковими несфероцитарними гемолітичними анеміями: при порушенні активності ферментів, мембрани еритроцитів, при порушенні структури та синтезу гемоглобіну.

2. Симптоматичне лікування, оксигенотерапія при потребі, трансфузія еритромаси. Вирішення питання про спленектомію.

Задача 18

1. Рахіт, підгострий перебіг, період розпалу, ступінь тяжкості III. Латентна спазмофілія. Дефіцитна гіпохромна анемія І ст. Не проводилась специфічна профілактика рахіту, дитина не отримувала фруктові та овочеві страви.

2. Призначення препаратів кальцію, через 3-4 доби - лікувальних доз віт. Д, корекція харчування.

Задача 19

1. Рахіт, підгострий перебіг, період розпалу, ступінь тяжкості II. Явна спазмофілія. Дефіцитна гіпохромна анемія І ст. Із хворобою де Тоні-Дебре-Фанконі, нирковим тубулярним ацидозом, вторинними рахітоподібними остеопатіями тощо.

2. При судомах - седуксен, ГОМК. Корекція гіпокальціємії - препарати кальцію. Лікування рахіту віт. Д.

Задача 20

1.Пізній сепсис новонароджених, гострий перебіг, септикопіємічна форма. Абсцес лівої кисті, гнійний артрит правого гомілкове- ступневого суглобу. Посів на стерильність крові, сечі, ліквору тощо.

2.Місцеве - дренаж гною. Антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія.

Задача 21

1. Постгіпоксична енцефалопатія, гострий період, тяжкого ступеню. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром. Супутній діагноз: затримка внутрішньоутробного розвитку плода середньої тяжкості, гіпотрофічний варіант.

2. Усунення підвищення внутрішньочерепного тиску: положення тіла, сечогінні, обмеження рідини, гіпервентиляція тощо.

Задача 22

1.Бронхіоліт, ДН Ш ст.

2.Кисень, підтримуюча гідратація, інгаляції 0,9% натрію хлориду, бета-2-агоніст, вирішення питання про ШВЛ.

Задача 23

1. Адреногенітальний синдром (вроджена гіперплазія наднирників), сільвтрачаюча форма. Солевтрата, зневоднення.

2. Корекція водно-сольового обміну, замісна гормонотерапія (глюко- та мінералокортикоїди).

Задача 24

1.Геморагічна хвороба новонароджених, класична форма. З синдромом проковтнутої крові матері. Проба Апта, кількість тромбоцитів, протромбіновий час.

2. Свіжозаморожена плазма, діцинон, віт. К.

Задача 25

1. Гемолітична хвороба новонароджених по системі АВО. Жовтянична форма, тяжкий перебіг, енцефалопатія. З фетальним гепатитом, цитомегалією, лістеріозом, вродженим сепсисом.

2. Показане замінне переливання крові.

Задача 26

1. Гемолітична хвороба новонароджених внаслідок резус -конфлікту, жовтянична форма-тяжкий перебіг. З вродженим гепатитом, цитомегалією, лістеріозом тощо.

2.Операція замінного переливання крові, інфузійна терапія, фототерапія, фенобарбітал.

Задача 27

1. Надшлуночковою пароксизмальною тахікардією.

2. Знизити температуру тіла (парацетамол 10 мг/кг), накласти міхур з льодом на перенісся та щоки на 20-30 с або подразнити язик дитини (або надавити на очні яблука, правий каротидний синус), якщо тахікардія не припиниться - парентерально аденозин або серцевий глікозид за екстренною схемою насичення.

Задача 28

1. Стороннє тіло правого бронха?, ателектаз легені справа.

2. Киснетерапія, видалення стороннього тіла із дихальних шляхів найкраще досягається за допомогою жорсткого бронхоскопу під загальною анестезією.

Задача 29

1. Вроджений пілоростеноз, ексикоз. Рентгенконтрасне дослідження шлунка.

2. Симптоматичне лікування ексикозу, хірургічна кореція пілоростенозу.

Задача 30

1. Системний червоний вовчак, ексудативний перикардит. УЗД серця.

2. Базисна терапія (глюкокортикостероїди, цитостатики, хінолінові препарати). Симптоматична (протизапальна) терапія. Вирішення питання про пункцію перикарду.

Задача 31

1. Бронхіальна астма, персистуюча, тяжкий перебіг, астматичний стан, ускладнений правобічним пневмотораксом на фоні ШВЛ. Описані клініко-параклінічні дані характерні для напруженого правобічного пневмотораксу, що є частим ускладненням у хворих на бронхіальну астму, яким проводиться штучна вентиляція легень.

2.Плевральна пункція у другому міжребер'ї справа на фоні продовження ШВЛ 100% киснем під контролем газів крові та насиченості гемоглобіну киснем. Лікування астматичного стану.

Задача 32

1. Синдром дихальних розладів (хвороба гіалінових мембран).

2. Кисень, введення сурфактанта або проведення сеансів постійного позитивного тиску на видиху.

Задача 33

1. Ревматизм І, активна фаза, активність II ступеню, міокардит, поліартрит, НК І, Критерії великі: артрит, кардит, ревматичні вузлики, хорея, анулярна еритема. Додаткові: ревматичний анамнез, лабораторні показники, лихоманка, артралгії.

2. Ліжковий режим, пеніциліни, нестероїдні протизапальні препарати.

Задача 34

1 Гіповолемічний шок. Ознаки ексикозу, артеріальна гіпотонія, олігурія, порушення гемодинаміки, тахікардія та тахіпное.

2.Кисень, негайний венозний доступ та інфузія кристалоїдів або колоїдів у стартовій дозі 20 мл/кг, глюкози 40 мл/кг за 30 хв – 2 години, інші протишокові заходи.

Задача 35

1 Фібриляція шлуночків.

2. Електрична дефібриляція 1-2 Вт/с на кг(при неможливості - непрямий масаж серця), введення хлориду кальцію та соди дожильно та іонообмінних смол ентерально для боротьби з гіперкаліемією, лікування гострої ниркової недостатності.

Задача 36

1 .Синдром Стівенса-Джонсона.

2. Принципи лікування: контроль гіповолемії, інфекційних ускладнень, синдрому кровотечі, появи шоку. Місцева терапія. Вирішення питання про глюкокортикостероїдну терапію.

1