Ситуаційні задачі по веденню облікової медичної документації

1. На амбулаторному прийомі сімейного лікаря пацієнту 38 років був поставлений діагноз: дифтерія?

Потрібно чи в даному випадку заповнити проміжну медичну облікову форму? Якщо потрібно заповните її.

Так, треба.

Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчовому, гострому професійному отруєнні, незвичні реакції на щеплення.

2. На амбулаторному прийомі сімейного лікаря дитині 5 років був поставлений діагноз: лакунарна ангіна.

В основній медичній формі у відповідному місці зареєструйте дане захворювання.

Листок для запису заключних (уточнених) діагнозів історії розвитку дитини

3. На амбулаторному прийомі сімейного лікаря пацієнту 20 років був поставлений діагноз – правобічна нижньодольова пневмонія.

Заповнить проміжну облікову форму для реєстрації даного захворювання.

1. Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів.

Або

2. Талон амбулаторного пацієнта

4. 2 січня на амбулаторному прийомі сімейного лікаря пацієнту 50 років був поставлений діагноз – гіпертонічна хвороба 1 ст. Крім того, він на протязі багатьох років хворіє на цукровий діабет.

Заповнить, якщо необхідно, проміжну(і) облікову(і) форму(и) для обліку захворюваності.

Так, треба:

1. Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів.

Або

2. Талон амбулаторного пацієнта

Для реєстрації гіпертонічної хвороби 1 ст. зі знаком (+)

Для перереєстрації цукрового діабету зі знаком (-)

5.15 грудня на амбулаторний прийом до лікаря прийшов пацієнт. Діагноз – загострення виразкової хвороби шлунка. У зв'язку з виразковою хворобою шлунка пацієнт у поточному році звертався з приводу свого захворювання двічи.

Заповнить, якщо необхідно, проміжну(і) облікову(і) форму(и) для обліку захворюваності.

Реєстрація або перереєстрація даного захворювання повинна була відбутися при першому зверненні пацієнта до лікаря в поточному році. Тому 15 грудня заповнювати немає необхідності.

6. 15 січня в перший раз у поточному році на амбулаторний прийом до лікаря прийшов пацієнт. Діагноз – загострення виразкової хвороби шлунка. З приводу виразкової хвороби шлунка пацієнт знаходиться на диспансерному обліку у даного лікаря на протязі останніх п'яти років.

Заповните, якщо необхідно, проміжну(і) облікову(і) форму(и) для обліку захворюваності.

Так, треба

1. Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів.

Або

2. Талон амбулаторного пацієнта

Для перереєстрації виразкової хвороби шлунка зі знаком (-).

7. Пацієнт 48 років у зв'язку з гострим респіраторним вірусним захворюванням був на амбулаторному прийомі у сімейного лікаря 14.11.05 і 18.11.05. Заповните проміжну(і) облікову(і) форму(и) для реєстрації відвідувань.

1. Талон на прийом до лікаря

2. Відомість обліку роботи лікаря

8. На амбулаторному прийомі дільничного терапевта був робітник у зв'язку зі щорічним профілактичним оглядом. Чи заповнюються в даному випадку проміжна(і) облікова(і) форма(и) для реєстрації даного відвідування. Якщо потрібно, то заповните необхідні проміжну(і) облікову(і) форму(и).

1. Талон на прийом до лікаря

2. Відомість обліку роботи лікаря

9. У зв'язку з поставленим діагнозом – гіпертонічна хвороба 3 ст. хворий був узятий на диспансерний облік.

Заповните проміжну облікову форму для диспансерного дослідження.

Контрольна карта диспансерного дослідження.

10. Хворий, що вибув з лікарняного стаціонару.

Заповните проміжну облікову форму для статистики госпіталізованої захворюваності.

Статистична карта хворого, який вибув зі стаціонару.

11. Вам необхідно проаналізувати госпіталізовану захворюваність у відділенні за рік. Підберіть медичну документацію необхідну для даної мети.

Статистична карта хворого, який вибув зі стаціонару.

12. Вам необхідно проаналізувати первинну та загальну захворюваність на ділянці сімейного лікаря.

Підберіть медичну документацію необхідну для даної мети.