Задача 29

Больной 47 л., доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на отсутствие мочевыделения на протяжении суток, после того, как был вытянут из-под завала. Не может ходить из-за слабости в ногах, ощущает “мурашки” в ногах, ноги холодные на прикосновение. Визуальных повреждений нет. Пульс 104 в 1 мин, ритмичный, достаточного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пальпация живота безболезненная. Симптом Пастернацкого негативный. Моча взята катетером. Получено 50 мл мочи, относительная плотность 1021, белок – 1,2%, эритроциты ½ поля зрения, лейкоциты – одиночные, клетки эпителия. На ЕКГ R=T, зубцы, интервалы, комплексы не нарушены.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Острая почечная недостаточность, обусловленная синдромом продолжительной компрессии.

2. Устранение боли до освобождения потерпевшего от компрессии. Инфузионная терапия, сердечно-сосудистые препараты, антиагреганты.

Задача 30

Подросток 18 л., обратился к врачу с жалобами на чувство недостатка воздуха и сжатие в груди, которое возникает 1-2 раза на месяц. Приступы беспокоят с 8-летнего возраста. В объективном статусе патологии не обнаружено. За данными лабораторных і инструментальныхобследований патологии тоже не обнаружено. Во время пребывания в стационаре у больного развился пароксизм аритмии с частотой 200 в 1 мин. На ЕКГ R-R=0,3, QRS=0,10. Зубец Р не визуализируется.

1. Какое неотложное состояние у больного и чем оно может быть обусловлено?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии на фоне вероятного синдрома преждевременноговозбуждения желудочков.

2. Рефлекторные пробы, АТФ в/в струйно, при неэффективности новокаинамид, кордарон.

Задача 31

Больной 55 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, 2 часа назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 160 за 1 мин., АД 80/60 мм рт. ст. Над легкими жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипи. На ЕКГ синусоида, R-R=0,38, QRS=0,10.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2. Необходимо проведение электроимпульсной терапии, коррекция гемодинамики.

Задача 32

Больной 56 л., был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, кратковременный обморок, головную боль, общую слабость. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 36 в 1 мин,ритмический, напряженный. АД 180/110 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС – 36 в 1 мин. Физическая нагрузка и введение атропина сердечный ритм не ускоряют. На ЕКГ вместо зубца Р волны “f”, R-R=1,6, QRS=0,12.

1. Какое неотложное состояние у больного и чем оно обусловлено?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Синдром Фредерика, который привел к уменьшению минутного объема крови и гипоксии мозга.

2. Необходима чрезпищеводная электрокардиостимуляция.