1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Легочное кровотечение.

2. Неотложная помощь при боли (в/м введение анальгина 50% - 2 мл, промедол 2% - 1 мл), кашле (0,015 мг кодеина внутрь, промедол 2% - 1 мл; 10 мл 10% хлорид кальция в/в струйно, в/м – 1 – 2 мл 1% викасола).

Задача № 9

Больная Н., 45 лет, госпитализирована в больницу с жалобами на головную боль, слабость, головокружение, рвоту. Вышеперечисленные жалобы наблюдаются на протяжении последних 2 часов.

Объективно. Общее состояние тяжелое. Наблюдается гиперпигментация кожи лица вокруг глаз и кожи верхних конечностей на разгибаемых поверхностях. При аускультации легких – везикулярное дыхание. Аускультация сердца – тоны приглушенные, деятельность ритмическая, ЧСС 60 в 1 минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Живот – мягкий и болезненный при пальпации в эпигастральной области. Испражнения в норме, отеков нет.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроциты – 3,6·10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, КП – 0,9, лейкоциты – 10,5 ·10/л, ШОЕ 20 мм/час, гематокрит 0,6.

Биохимический анализ крови: калий - 2,8 ммоль/л, натрий – 100 ммоль/л.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. У больной развилась острая надпочечная недостаточность.

2. Внутривенно гидрокортизон 200 мг на 200,0 мл 5% глюкозы, до 600 мг за сутки, ДОКСА внутримышечно 10мг, введение 10% раствора хлористого натрия внутривенно 200,0 мл.

Задача № 10

Больной З., 62 лет, пенсионер, на протяжении 20 лет болеет хроническим обструктивным бронхитом. После переохлаждения больной отмечает усиление одышки, которая беспокоит его и в покое, он не может разговаривать, эпизоды головокружения, ощущение недостатка воздуха, сухой непродуктивный кашель.

Объективно. Общее состояние больного тяжелое, цианоз лица. Положение в кровати вынужденное, ЧД- 29 в минуту. В дыхании берет участие вспомогательная мускулатура грудной клетки. При аускультации: дыхание жесткое, в нижних отделах - зоны „немых” легких. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС-95 в 1 мин., АД 90/65 мм рт. ст. Живот – мягкий, безболезненный при пальпации, печень обозначается на 2 см ниже правого края реберной дуги. Отеки на нижних конечностях.

Данные дополнительных исследований. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8·10¹²/л, гемоглобин – 126 г/л, КП – 0,9, лейкоциты – 10,5·10/л, ШОЕ 30 мм/час. Показатели спирометрии: ЖЭЛ -28%, ОФВ – 30%, МВЛ – 41%.

На рентгенограмме органов грудной клетки на фоне усиленного легочного рисунка наблюдаются тяжистые корни легких.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Хроническое обструктивное заболевание легких в период обострения, острая дыхательная недостаточность.

2. Назначить кортикостероиды, β-адреномиметики, сердечные гликозиды, эуфиллин, при неэффективности – ИВЛ.

Задача 11

У больного 66 л., который страдает много лет сахарным диабетом, жена стала замечать подавленное настроение на протяжении последнего дня, а час назад нашла мужа в бессознательном состоянии. Врач скорой помощи, который прибыл на место вызова, обнаружил миоз зрачков, вялость рефлексов, тонус глаз сниженный, кожа бледная, сухая, сниженной эластичности. Дыхание шумное, глубокое с запахом ацетона. Артериальное давление 50/15 мм рт. ст. Тахикардия ≈ 120 в 1 мин.