Задача 15

У больной 46 л., страдающей диффузным токсическим зобом, на фоне внезапного перерыва в принятии мерказолила стала заметна заторможенность, появилась рвота, диарея. За 1 час до вызова врача потеряла сознание. При осмотре глаз – явление экзофтальма, редкое мигание, кожные покровы гиперемированы, горячие, гипотония мышц. При выслушивании сердца и легких – выраженная тахикардия и тахипноэ. Артериальное давление 60/0. При осмотре участка шеи визуально обозначается увеличенная щитовидная железа.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Тиреотоксическая кома.

2. Неотложная помощь: мерказолил 60-80 мг ч/з зонд, йодид натрия 10% - 10,0 на 5% глюкозе 1 л в/в капельно; преднизолон 60 мг на 5-10 мл физиологического раствора в/в медленно; натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в медленно за 5-10 минут.

Задача 16

У больного 47 л., который поступил в эндокринологическое отделение, беспокоят эпизоды потери сознания, рвота, диарея. Во время утреннего обхода больной потерял сознание. При осмотре кожи заметна выраженная пигментация, зрачки расширены, тонус глаз сниженный, ригидность мышц. Дыхание поверхностное. Артериальное давление пониженное до 60/10 мм рт. ст., пульс нитьевидный. Заподозрена клиника острого живота, но хирург снял это подозрение.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипокортикоидная кома на фоне хронической надпочечниковой недостаточности.

2. Неотложная помощь: преднизолон 60 мг в/в медленно на физрастворе. Физиологический раствор 1 л в/в капельно за 2 часа, глюкоза 5% - 1 л в/в капельно за 2 часа; дофамин 4% - 5 мл в/в капельно на физиологическом растворе 10-20 капель за 1 мин.

Задача 17

У больного 43 л., на фоне длительной рвоты, судорог икроножных мышц, картины острого живота наступила потеря сознания. При осмотре кожные покровы сухие, эластичность резко снижена, тетания и фибриляция тонуса и рефлексов мышц. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена, тонус глаз снижен. Дыхание поверхностное, частое. Артериальное давление пониженное, пульс частый. Специфической очаговой симптоматики нет.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипохлоремическая кома.

2. Неотложная помощь: хлорид натрия 10% - 40,0 в/в струйно. Физиологический раствор в/в капельно до 1 л за 1-2 часа.

Посиндромная терапия: дофамин 4% - 5,0 в/в на 250,0 физиологическом растворе по 10-20 капель за 1 мин.

Задача 18

У больного 29 л., наступила обтурация верхних дыхательных путей, которой предшествовали головная боль, судороги, с последующей потерей сознания. При осмотре: кожа землистого цвета, дыхание редкое, аритмичное, гипотензия, пульс частый, мягкий. Шейные вены набухшие. Зрачки сужены, вялая реакция на свет, тонус глаз повышенный. Гипертонус мышц, рефлексы вялые.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипоксическая кома.

2. Неотложная помощь: гипервентиляция кислородом легких. Оксибутират натрия 20% - 20-40,0 в/в медленно за 10 мин; дексаметазон 8-12 мг в/в медленно на физиологическом растворе; дофамин 4% - 5,0 в/в по 10-20 капель за 1 мин на 250,0 физиологического раствора.

Задача 19

Больной 62 л., жалуется на выраженную одышку, ослабление голоса, свистящее дыхание, чувство страха. Указанные жалобы беспокоят последний месяц, но прогрессивно нарастают, а свистящее дыхание появилось в последний день. При осмотре общее состояние тяжелое, кожные покровы цианотические, на шее контурируется объемное образование, там же увеличены лимфатические узлы. На вдохе мягкие ткани шее втягиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, АД 130/90 мм рт. ст. Над легкими свистящее дыхание, больше поверхностное.