Задача 23

Пациент 52 л., пребывая в состоянии алкогольного опьянения в холодное время года, получил обморожение участков неприкрытой кожи, ушей, пальцев, кончика носа.

При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. После осмотра в теплом помещении на обмороженных участках появилась зудящая болезненная эритема. Пульс 56 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Обморожение отдельных участков тела вследствие переохлаждения.

2. Неотложная помощь: быстрое согревание организма, анальгетики.

Задача 24

У больного 27 л., который перенес черепно-мозговую травму, периодически возникают кратковременные судорожные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Междусудорожный период длится часовыми интервалами. Соматический статус без особенностей.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Судорожный синдром, обусловленный посттравматической энцефалопатией.

2. В момент эпилептического статуса применяется фенитоин в общей насыщенной дозе 18-20 мг/кг на физиологическом растворе со скоростью 50 мг/мин.

С профилактической целью применяют диазепам 5-10 мг.

Задача 25

Пациент 52 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, два часа назад. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта липким, холодным потом, акроцианоз. Пульс – 160 за 1 мин, ритмичный, нитевидный. АД 60 і 40 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена на 2 см наружу от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, І тон над верхушкой сердца ослабленный, акцент ІІ тона над легочной артерией. При аускультации легких – жесткое дыхание, в нижних отделах – влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, печень выступает на 3 см ниже от правой реберной дуги. На ЕКГ во время приступа – пароксизм тахикардии с широким QRS. На ЕКГ после снятия приступа рубцовые изменения в перегородочно-верхушечно-боковом участке левого желудочка.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии, острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок).

2. Неотложная помощь: проведение электроимпульсной терапии. Введение преднизолона, мезатона, реополиглюкина, лидокаина.

Задача 26

Больной 70 лет, был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, сердцебиение, повышенную утомляемость, кратковременные (до 15-20 с) приступы потери сознания, которые беспокоят его в течение 10 месяцев. Заболевание з определенной причиной не связывает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс - 40 за 1 мин, ритмичный. AД – 155/70 мм рт.ст., ЧСС - 40 за 1 мин. При исследовании легких и органов брюшной полости изменений не обнаружено. Проведена ЕКГ- проба с атропином, в процессе которой ЧСС возросла до 66 ударов за 1 мин.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Синкопальное состояние на фоне синдрома слабости синусового узла.

2. Больному показан атропин с последующим вживлением кардиостимулятора.

Задача 27

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному 24 л., который жаловался на слюноотделение, чувство жара, рвоту, психомоторное возбуждение, судорожные подергивания в теле. С анамнеза известно, что он заболел после употребления грибов. При осмотре возбужденный, кожные покровы влажные, зрачки сужены, брадикардия, артериальная гипотензия, живот мягкий, болезненный при пальпации.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Острое отравление ядовитыми грибами, синдромы психомоторного возбуждения, судорожный и мускариновый. Угроза экзотоксического шока.

2. Диазепам 5-10 мг в/в; атропина сульфат 0,1% - 1-2 мл п/к; фуросемид 40 мг в/в; преднизолон 30 мг в/в; 800 мл –1 л кристаллоидных растворов в/в по 100-200 мл/мин.; 400,0-500,0 мл коллоидных растворов в/в.

Задача 28

Больная 39 л., жалуется на приступы транзиторных ограниченных отеков тканей кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, которые возникают после принятия антибиотиков и отдельных витаминов. При объективном обследовании наличие отеков на лице (преимущественно на губах, щеках, возле глаз), которые выступают над поверхностью тела, эластичной консистенции. Кожа на месте отека напряжена, ямка при надавливании не образуется, окрас не изменяется, отек держится 1-2 иногда 3 дня. АД 90/70 мм рт. ст., ЧСС 94 в 1 мин. Над легкими везикулярное дыхание.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Ангионевротический отек Квинке.

2. Адреналин 0,1% 0,5 мл п/к с димедролом 1% 1,0 в/м; преднизолон 30-60 мг в/м; фуросемид 2-4 мл в/в. Горячие ножные ванны.