Неотложные состояния Задача № 1

Сельский житель С., 42 л., фермер, хотел ликвидировать последствия обесточивания своего дома после обрыва высоковольтного провода, которое произошло в результате бури, от чего получил травму. Соседи вызвали бригаду скорой помощи. Больной без сознания, на коже ладоней ожоги, судорожные сокращения скелетных мышц, апноэ. АД – не определяется. На ЕКГ: нерегулярные волны разной амплитуды и формы с частотой до 500 в минуту.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Электротравма ІІІ степени тяжести. Внезапная сердечная смерть (аритмичная), фибриляция желудочков.

2. Прекращение действия электрического тока на потерпевшего; восстановление и контроль над дыханием и кровообращением (штучная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, электрическая дефибриляция сердца, инфузия антифибриляторных средств: адреналина 0,1% - 0,5-1мл, лидокаина 1мг/кг, бретилия – 10 мг/кг, амиодарона – 5мг/кг в/в струйно в 10-20 мл изотонического раствора).

Задача № 2

Родственниками больного К., 37 лет, вызвана бригада скорой помощи. Больной в подвижном и эмоциональном возбуждении, агрессивный, со зрительными и слуховыми галюцинациями (жалуется на присутствие несуществующих объектов, разговаривает с ними, ему кажется, что его хотят отравить). Из разговора с родственниками выяснилось, что больной злоупотребляет алкоголем, последний запой продолжается больше 10 дней. АД – 140/95 мм рт. ст., РS – 120 в минуту. Сознание спутанное, повышенная жестикуляция, явления психического автоматизма.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Острое психическое расстройство (делириозное возбуждение) на фоне хронического алкоголизма.

2. Средства неотложной помощи: седуксен, феназепам, тизерцин, галоперидол, дезинтоксикационная терапия.

Задача № 3

Больной С., 39 л., преподаватель, домой вызвал бригаду скорой помощи. С утра появилась общая слабость, головокружение, тошнота, потливость, временно терял сознание, заметил черный стул при дефекации. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перед этим несколько дней до выше упомянутых жалоб беспокоили боли в эпигастрии, изжога, которые снимал употреблением пищевой соды. Кожа бледная, липкая на прикосновение. АД-95/55 мм рт. ст., РS – 120 в минуту. Живот при пальпации умеренно болезненный, печенка не увеличена.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Острое желудочно-кишечное кровотечение на фоне обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Постельный режим, запрет принятия пищи и воды, пузырь со льдом на живот, в/в введение кальция хлорида 10% - 10 мл, викасола 1% - 4 мл; инфузионная терапия плазмозаменителями, гемотрансфузия.

Задача № 4

Бригада скорой помощи вызвана на проходную завода „Химпром” рабочими предприятия. Больной М., 56 лет. При осмотре без сознания, кожа серая с цианотическим оттенком, зрачки расширены, не реагируют на свет, отсутствие пульса на сонной артерии, тоны сердца отсутствуют, дыхание отсутствует.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Внезапная остановка кровообращения и дыхания. Клиническая смерть.

2. Экстренное восстановление проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких, закрытый массаж сердца (соотношение вентиляция : массаж, если в реанимации принимает участие 1 человек – 2:10, если – 2 – 1:5), электрическая дефибрилляция сердца; интенсивная терапия (адреналин 0,5-1 мл внутривенно, внутритрахеально, повторно через 2-5мин. до 5-6мл; атропин 0,1% 0,5-1 мл в/в, раствор кальция хлорида 10% - 5мл в/в; преднизолон 60-90 мг в/в), защита головного мозга от гипоксии (умеренная гипотермия, антигипоксанты, нормализация кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса, дегидратация, нейровегетативная блокада).