- •1. Гигиена труда общая.
- •1.2. Производственные вредности и профессиональные заболевания.
- •1.3. Содержание работы врача на промышленном предприятии.
- •1.4. Основные направления профилактики профессиональных заболеваний на производстве.
- •2. Профессиональные вредности, обусловленные
- •2.1. Микроклимат на производстве, факторы формирующие его.
- •2.2. Перегревающий микроклимат. Изменение физиологических функций.
- •2.3. Влияние охлаждающего микроклимата на организм человека.
- •2.4. Нормирование микроклимата производственных помещений.
- •2.5. Мероприятия по улучшению производственного микроклимата.
- •2.6. Производственный травматизм и вопросы охраны труда на промышленных предприятиях.
- •3. Производственная пыль. Пылевая патология, ее профилактика.
- •3.1. Производственная пыль, ее классификация и свойства.
- •3.2. Пылевая патология. Пневмокониозы, их классификация.
- •3.3. Патогенез и клиника основных пневмокониозов.
- •3.4. Меры профилактики пылевых заболеваний.
- •4. Шум и вибрация, ультразвук и инфразвук.
- •4.1. Шум и его характеристика. Источники шума. Неблагоприятное действие и нормирование шума. Шумовая болезнь и ее профилактика.
- •4.2. Инфразвук.
- •4.3.Ультразвук.
- •4.4. Вибрация, ее влияние на организм человека в условиях производства. Нормирование и меры профилактики
- •5.1. Классификация эми.
- •5.2. Неионизирующие электромагнитные излучения и поля естественного происхождения
- •5.3. Статические электрические поля.
- •5.4. Постоянные магнитные поля.
- •5.5. Электромагнитные излучение промышленной частоты (эми пч) и радиочастотного диапазона (эми рч). Биологическое действие.
- •5.6. Лазерное излучение.
- •5.7. Профилактика неблагоприятного влияния неионизирующих
- •6. Промышленные яды, их классификация.
- •6.2. Общий характер действия промышленных ядов на организм.
- •6.3. Основные направления профилактики.
- •6.4. Принципы гигиенического нормирования вредных веществ.
- •8. Профессиональные вредности в системе здравоохранения
- •8.1. Промышленная вредность в медицине.
- •8.2. Профессиональная заболеваемость медработников.
- •8.3. Основные направления профилактики неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье медперсонала
4.4. Вибрация, ее влияние на организм человека в условиях производства. Нормирование и меры профилактики
Вибрация. Вибрация не относится к числу наиболее распространенных факторов профессиональной вредности. В 2000 г. в промышленности, строительстве, транспорте и связи на производствах с повышенным уровнем вибрации работали 445 тыс. чел., что в 5 раз меньше, чем количество работающих на производствах с повышенным уровнем запыленности и в 4,6 раза — при повышенных уровнях шума. Вместе с тем, по уровню профессиональной заболеваемости виброопасные профессии занимают одно из первых мест.
По своим физическим характеристикам вибрация мало отличается от шума.
Вибрация — это периодическое отклонение твердого тела от точки своего равновесия. Если нет постоянного энергетического побудителя, то эти отклонения быстро гаснут. Но в производственных условиях этот побудитель (электроэнергия, трансмиссия и др.) постоянно присутствует и, следовательно, вибрация генерируется постоянно.
Вибрация как фактор производственной среды встречается в металлообрабатывающей, горнодобывающей, металлургической, машиностроительной, строительной, авиа- и судостроительной промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и других отраслях народного хозяйства.
Вибрационные процессы являются действующим началом при уплотнении, формовании, прессовании, вибрационной интенсификации, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении и резании горных пород и грунтов, вибротранспортировке и т.п. Вибрацией сопровождается работа передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или возвратно-поступательное движение.
По способу передачи механических колебаний на человека различают:
● общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека;
● локальную вибрацию, передающуюся через руки человека.
По источнику возникновения вибраций различают:
локальную вибрацию, передающуюся человеку от ручного механизированного инструмента, органов ручного управления машинами и оборудованием;
локальную вибрацию, передающуюся человеку от ручного немеханизированного инструмента (например, рихтовочных молотков) или самих обрабатываемых деталей;
общую вибрацию 1-й категории — транспортную вибрацию, воздействующую на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных машин при движении по местности (тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные машины, автомобили грузовые, снегоочистители и др.);
общую вибрацию 2-й категории — транспортно-технологическую, воздействующую на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок и горных выработок (экскаваторы, строительные и промышленные краны, машины для загрузки мартеновских печей, горные комбайны, самоходные бурильные установки, бетоноукладчики и др.);
● общую вибрацию 3-й категории — технологическую вибрацию, воздействующую на человека на рабочих местах стационарных машин или передающуюся на рабочие места, не имеющие источников вибрации (станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечнопрессовое оборудование, литейные машины, электрические машины, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения, машины для животноводства, очистки и сортировки зерна и т.д.).
По характеру спектра вибрации выделяют:
узкополосные вибрации, при которых контролируемые параметры в одной 1/3 октавной полосе более чем на 15 дБ превышает значение соседних полос и широкополосные вибрации, с непрерывным спектром шириной более одной октавы.
В зависимости от частотного состава вибрации подразделяют:
на низкочастотные — с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1 — 4 Гц (для общих вибраций) и 6 — 16 Гц (для локальных вибраций);
среднечастотные (8—16 Гц для общих и 31,5 — 63 Гц для локальных вибраций);
высокочастотные (31,5 — 63 Гц для общих и 125 — 1000 Гц для локальных вибраций).
По временным характеристикам выделяют постоянные и непостоянные вибрации (колеблющиеся во времени, прерывистые, импульсные).
При контакте человека с этими сотрясающимися объектами его организм включается в общую систему сотрясений. Костная система, нервные структуры, вся сосудистая система являются хорошими проводниками и резонаторами вибрации. Степень чувствительности организма в целом к этому очень вредному производственному фактору зависит от функционального состояния коры больших полушарий.
Работая с вибрирующими механизмами, инструментами (особенно пневматическими), рабочие подвергаются воздействию не только вибрации, но еще высокочастотного шума высокой интенсивности, что ускоряет и усугубляет развитие и полисимптоматичность вибрационной болезни. Значительное влияние вибрация оказывает на вестибулярный аппарат.
Сила неблагоприятного воздействия вибрации зависит от взаимодействия человека с вибрирующим предметом. Для характеристики силы повреждающего действия большое значение имеет сила обратного удара, скажем, на ладонь, удерживающую инструмент. Чем больше амплитуда, чем тяжелее инструмент, тем сильнее ответный удар, тем выраженнее травматизация.
Неблагоприятное воздействие вибрации на организм в значительной степени зависит от внешних условий. Особенно отрицательное значение оказывает низкая температура внешней среды и высокая влажность.
Вибрация (сотрясение) работающей машины, платформы, инструмента может передаваться на тело человека через нижние конечности, через все тело одновременно (сидя), через верхние конечности.
Благодаря напряжению мышц происходит гашение вибрации. Чем сильнее напряжение мышц, тем сильнее они гасят вибрацию. Если к телу человека в этот момент подключить виброграф, то можно получить запись колебаний различных участков (зон) организма.
Работа с вибрирующими приборами, аппаратами, как правило, связана с довольно большим напряжением мышц — длительное статическое напряжение, что приводит к резкой анемизации всех тканей. Возникающие колебательные движения в тканях приводят к перемещению тканей относительно друг друга, что является мощным раздражителем для воспринимающих рецепторов.
Анемизация, смещение тканей, травматизация, действующие на периферические нервы, вызывают сильное раздражение, передающееся в ЦНС, что приводит к сильному возбуждению вегетативных центров. Постоянный поток раздражений, идущий с периферии, вызывает изменения в функциональном состоянии не только периферических нервных рецепторов, но и центров спинного и головного мозга.
По месту приложения в организме вибрации разделяются на местную (работа с вибрирующим инструментом, например: пневматическим молотом) и общую, когда вибрация одномоментно действует на весь организм.
Преимущественно общее вибрационное действие возникает при виброуплотнении бетона, когда рабочий стоит на вибрирующей платформе. В меньшей степени — при работе на грузовых автомобилях, тракторах, бульдозерах и даже при передвижении на городском транспорте. Принципиальной разницы между этими формами вибрации в отношении их биологического действия нет.
Вибрация, действующая постоянно в производственных условиях, вызывает в организме сложный комплекс изменений, главным образом в нервной и сосудистой системах, и определяет вибрационную болезнь.
Вибрационная болезнь складывается из местных и общих проявлений. Одним из ведущих симптомов вибрационной болезни является нарушение периферического кровообращения на уровне прекапиллярного и капиллярного русла. Это нарушение выражается в резком спазме или атонии капилляров (в зависимости от частотной характеристики вибрации). При низкочастотной вибрации более характерна атония, при высокочастотной — спазм. И в том, и в другом случае это ведет неизбежно к нарушению трофики соответствующих зон организма, отдельных органов.
На фоне нарушения капиллярного кровообращения резко нарушается функция периферической нервной системы. Изменяются все виды чувствительности (тактильная, температурная), развиваются парестезии (покалывания, «чувство носков», «перчаток», «ползание мурашек»). В последующем развивается полиневрит с поражением чувствительных волокон. У больных появляются выраженные боли, сочетающиеся с сосудистыми явлениями (атония — багрово-синюшная кисть, при спазме — резкое побледнение — симптом «мертвых пальцев», «мертвой кисти»).
Возникают изменения со стороны мышц плечевого пояса и предплечья: болезненность при пальпации, уплотненные болезненные тяжи - миофасцикулиты. Эти явления связаны с трофическими нарушениями, которые зависят от сосудистых нарушений и расстройства питания мышц, зависящими от величины мышечного статического напряжения.
Костный аппарат при вибрационной болезни страдает в разной степени в зависимости от характера вибрации и суммы дополнительных неблагоприятных факторов. Характерными являются деформация мелких суставов и деструктивные процессы в крупных суставах. Последние связаны с нарушениями минерального обмена Са и Р. Кальций вымывается из дистальных участков кости.
Таблица 5.8.
Предельно- допустимые значения производственной локальной вибрации.
Среднегеометрическая частота октавных полос Гц |
Предельно- допустимое значение | |||
|
виброускорение |
виброскорость | ||
|
м/с2 |
дБ |
102м/с |
дБ |
8 16 31,5 63 125 250 500 1000 |
1,4 1,4 2,8 5,6 11 22 45 89 |
123 123 129 135 141 147 153 159 |
2,8 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 |
115 109 109 109 109 109 109 109 |
Корректированные и эквивалентные корректированные значения и их уровни |
2 |
126 |
2 |
112 |
Таблица 5.9.
Допустимые значения вибрации в некоторых видах непроизводственных
помещений.
Среднегеометрические частоты октавных полос Гц |
Допустимые значения | |||
виброускорения |
виброскорости | |||
10-3 м/с2 |
дБ |
10-3м/с |
дБ | |
Административно-управленческие, общественные здания* | ||||
2 4 8 16 31,5 63 |
10 11 14 28 56 110 |
80 81 83 89 95 101 |
0,79 0,45 0,28 0,28 0,28 0,28 |
84 79 75 75 75 75 |
Корректированные и эквивалентные корректированные значения и их уровни |
10 |
80 |
0,28 |
75 |
Жилые помещения, палаты больниц и санаториев, помещения учебных заведений и читальных залов библиотек** | ||||
2 4 8 16 31,5 63 |
4 4,5 5,6 11 22 45 |
72 73 75 81 87 93 |
0,32 0,18 0,11 0,11 0,11 0,11 |
76 71 67 67 67 67 |
Корректированные и эквивалентные корректированные значения и их уровни |
4 |
72 |
0,11 |
67 |
1. Для непостоянных вибраций к допустимым значениям уровней вводится правка - 10 Дб, а абсолютное значения умножаются на 0,32.
2. Для помещений школ, учебных заведений, читальных залов библиотек вводится поправка 3 Дб.
* в дневное время в помещениях допустимо превышение нормативных уровней на 5 Дб
3. В палатах больниц и санаториев допускаемые уровни нужно снижать на 3 Дб.
Общие проявления — воздействие вибрации не ограничивается местом приложения, а рефлекторно передается на следующие уровни нервной системы, затрагивает головной и спинной мозг.
В зависимости от глубины поражений различают 4 стадии вибрационной болезни. Обратимость процесса различна: чем больше выражена стадия, тем менее обратим процесс.
Нормирование допустимых параметров вибрации на рабочих местах при локальном воздействии, а также вибрации в жилых и общественных зданиях осуществляется в соответствии с СН 2.2.4/2.1.8.566-96 (табл. 5.8, 5.9).
Профилактические мероприятия.
Основными мероприятиями профилактики неблагоприятного действия вибрации на работающих, помимо нормирования, являются:
организационно-технические способы уменьшения вибрации;
режим труда;
санитарно-гигиенические мероприятия;
лечебно-профилактические мероприятия.
Организационно-технические мероприятия должны быть, прежде всего, направлены на снижение уровней вибрации, времени контакта, снижение физической тяжести труда, предупреждение общего и местного охлаждения и снижение воздействия иных сопутствующих факторов профессиональной вредности, например шума.
Основным техническим способом обеспечения вибробезопасности является конструирование машин и оборудования с применением методов, уменьшающих вибрацию в источнике ее образования и разработка технологических процессов, направленных на снижение ее на путях распространения.
Этим целям может служить:
- создание ручных машин (рубильных, клепальных, бурильных и т.д.) с уменьшенной вибрацией;
- применение амортизирующих сидений на тракторах и самоходных машинах, площадок с пассивной изоляцией, виброгасящих настилов и др.
Вибробезопасность труда на предприятиях обеспечивается:
соблюдением правил технологии и условий эксплуатации машин и оборудования;
регулярным технологическим контролем за вибрационными характеристиками ручных машин и рабочих мест;
своевременным плановым и технологическим ремонтом машин и путей их перемещения;
исключением контакта работающих с вибрирующими поверхностями за пределами рабочих мест;
совершенствованием технологического процесса в направлении уменьшения контакта с вибрацией.
В комплексе мероприятий по снижению влияния вибрации важная роль отводится режимам труда. Режим труда имеет целью рационализацию труда, включающую при необходимости сокращение времени неблагоприятного воздействия. Он устанавливается при превышении уровня вибрации не менее, чем на 1 дБ, но не более 12 дБ. Проводить работы и применять машины с превышением указанного уровня запрещается. Рациональная организация труда предусматривает длительность рабочей смены не более 8 ч, с двумя регламентированными перерывами — первый 20 мин через 1 —2 ч после начала смены, второй 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва. Обеденный перерыв должен иметь продолжительность не менее 40 мин. Регламентированные перерывы должны использоваться для активного отдыха, проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур.
Важным моментом в системе санитарно-гигиенических мероприятий является использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). В качестве таких средств рекомендуются антивибрационные рукавицы, обувь, подметки, наколенники, нагрудники, пояса и специальные костюмы, в которых используются специальные вибродемпфирующие материалы, ослабляющие вибрацию не более чем на 10 дБ в диапазоне частот 11 —19 Гц. К сожалению, работающие часто отказываются использовать такие СИЗ, так как они создают неудобства в работе, как правило, из-за неудачной конструкции.
Лечебно-профилактические мероприятия включают:
предварительные и периодические медицинские осмотры;
диспансеризацию работающих;
комплекс физио-профилактических процедур по назначению врача (тепловые гидропроцедуры, воздушный обогрев с микромассажем рук, массаж, ультрафиолетовое облучение);
комплекс гимнастических упражнений;
витаминопрофилактику;
психологическую разгрузку.
Предварительные медицинские осмотры имеют своей целью выявление медицинских противопоказаний, медико-биологических и производственных факторов риска. К первым относятся: облитерирующие заболевания артерий, периферический ангио-спазм, хронические заболевания периферической нервной системы, аномалии положения женских половых органов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями, высокая (выше 8 Д) и осложненная близорукость, а также общие медицинские противопоказания к работе в контакте с вредными и опасными производственными факторами.
К производственным факторам риска относят длительный стаж работы в виброопасной профессии (10— 15 лет), высокие уровни вибрации, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса (статическая нагрузка, охлаждающий микроклимат, вынужденная поза и др.).
К сильным медико-биологическим факторам риска относят: начало работы в возрасте до 18 лет, клинически значимый остеохондроз шейного отдела позвоночника, астенический тип конституции, вегетативную лабильность, отморожения и травмы кисти в анамнезе, холодовую аллергию.
К слабым факторам риска — наследственную отягощенность в отношении сосудистых заболеваний, черепно-мозговую травму в анамнезе, хронический алкоголизм.
Периодические медицинские осмотры работающих в контакте с локальной вибрацией проводятся 1 раз в год в лечебно-профилактических учреждениях и 1 раз в 3 года в Центрах профессиональной патологии. В осмотрах принимают участие невропатолог, отоларинголог, терапевт. Обязательным компонентом проводимых обследований является холодовая проба и определение вибрационной чувствительности. По показаниям проводят реовазографию периферических сосудов, рентгенографию опорно-двигательного аппарата.
При воздействии общей вибрации осмотр проводит бригада в составе: невропатолога, отоларинголога и терапевта, а по показаниям — хирург и офтальмолог. К обязательным функциональным исследованиям относят определение порогов вибрационной чувствительности, а по показаниям — реовазографию периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрию, электрокардиографию и рентгенографию опорно-двигательного аппарата.
Диспансеризация рабочих виброопасных профессий осуществляется цеховой службой (невропатолог, терапевт, отоларинголог, цеховой фельдшер). При сочетании вибрационной патологии с непрофессиональными заболеваниями диспансеризация проводится при участии соответствующего специалиста.
Общеукрепляющие мероприятия включают — физическое закаливание, рациональное питание, витаминизацию и ультрафиолетовое облучение.
Профилактические мероприятия позволяют существенно снизить частоту и отдалить развитие поражений организма человека, обусловленных воздействием производственной вибрации. Вместе с тем, согласно данным Федерального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ, в 2000 г. в нашей стране было зарегистрировано 1590 случаев вибрационной болезни, что больше количества профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием шума.
Вибрационная болезнь зарегистрирована среди профессиональных заболеваний в 17,8 % случаев, что несколько ниже, чем в 1999 г. — 18,4 %. Наибольшее число заболеваний регистрировалось в угольной промышленности — 552 случая (34,7 %). В сельском хозяйстве — 200 случаев (12,5 %). В авиационной промышленности — 146 случаев (9,1 %), в нефтедобывающей промышленности — 41 случай (2,5 %), в цветной металлургии и автомобильной промышленности — соответственно, 90 (5,6 %) и 96 (6 %) случаев.
Среди отдельных профессий чаще всего фигурировали: проходчики — 249 случаев, трактористы — 239, горнорабочие очистного забоя — 218, обрубщики — 103, машинисты экскаватора — 85, водители автомобиля — 60, машинисты бульдозера — 57, слесари-сборщики — 56, клепальщики — 54 случая и др.
Контрольные вопросы:
физическая природа и характеристики шума. Физические законы и единицы?
что такое бел, децибел, герц, октава?
физиологические особенности восприятия звука?
патологическая физиология шума, влияние на заболеваемость и продолжительность жизни человека?
изменения в органе звука. Кохлеарный неврит, тугоухость?
гигиенические нормирование и принципы профилактики?
инфразвук, его характеристики, происхождение?
действие инфразвука на человека и животных?
ультразвук и его характеристики, источники?
применение ультразвука в медицине?
влияние на человека (абиологические эффекты)?
нормирование и принципы профилактики при работе с ультразвуком?
вибрация, ее виды, источники, физические параметры?
вибрационная болезнь, ее проявление. Гигиеническое нормирование и методы профилактики?
Неионизирующие электромагнитные излучения и поля.
Их влияние на организм. Профилактика вредного воздействия
Основные вопросы:
5.1. Классификация ЭМИ.
5.2. Неионизирующие ЭМИ, их воздействие на человека.
5.3. Статические электрические поля, их биологическое действие.
5.4. Постоянные магнитные поля, их биологическое действие.
5.5. Электромагнитные излучение промышленной частоты (ЭМИ ПЧ) и радиочастотного диапазона (ЭМИ РЧ). Биологическое действие.
5.6. Лазерное излучение, его действие на человека. Лазеры в медицине. Нормирование.
5.7. Профилактика неблагоприятного влияний неионизирующих излучений на человека.
Понятия, термины, единицы :
электромагнитные излучения, электромагнитные поля (ЭМП), неионизирующие магнитные поля, геомагнитные поля (ГМП), статические электрические поля (СЭП), постоянные магнитные поля (ПМП), электромагнитные поля промышленной частоты (ЭМП ПЧ), электромагнитные поля радиочастотного диапазона (ЭМП РЧ), лазер, лазерное излучение, СВЧ, ультразвуковые частоты, радиоволны, микроволны;
линии электропередачи (ЛЭП), высоковольтные линии, радиолокационная станция (РЛС), видеодисплейный терминал, ПК, сотовый телефон;
Предельно-допустимый уровень (ПДУ) излучения, санитарные правила и нормы.