dash

В.В.Василенко

Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипер тонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного

совета по сердечно сосудистым заболеваниям "Профилактика, диагностика и

лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации" (ДАГ 1)

ясно показал драматичность сложившейся в России ситуации с лечением

артериальной гипертонии. Материал доклада представляет собой сбалансирован ную, коллективно отобранную информацию общего плана, призванную опреде лить общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возмож ность индивидуального подхода к пациенту с учетом его личностных, медицинс ких, социальных и культурных характеристик. Как справедливо сказано в этом до кументе, "Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения

АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики и должны

быть рекомендованы к применению в популяции в целом. <...> К числу немеди каментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно сосудистого риска относятся: нормализация веса; ограничение

приема алкогольных напитков; повышение физической активности; ограничение потребления соли; адекватное потребление калия, магния, кальция; отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения." Однако, детально рассматривая все стратегические и тактические вопросы лекарственного лечения артериальной гипертонии, ДАГ 1 не уделил должного внимания диети ческому лечению этого чрезвычайно распространенного недуга, ограничившись общей рекомендацией: "Комплексная модификация диеты включает в себя увели чение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, каль цием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров".

Мы пытаемся в некоторой степени восполнить этот пробел, изложив конкретные диетические рекомендации Национальных Институтов здоровья США, так наз. "диету DASH". Последние публикации показывают, что будучи несомненно эф фективной, эта программа приводит к значимому снижению концентрации в кро ви гомоцистеина — аминокислоты, повышенное содержание в крови которой

является фактором риска развития сердечно сосудистых заболеваний. В связи с этим Американская Ассоциация Сердца рекомендует применение диеты DASH не

только в целях первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии, но и профилактики сердечно сосудистых заболеваний в целом. Проводящиеся в настоящее время исследования показывают, что диета DASH еще более эффектив на при дальнейшем ограничении потребления соли.

Нижеизложенный материал представляет собой дословный перевод руководства

по питанию, имеющего в качестве целевой аудитории население США. В после дующем он будет адаптирован для более удобного использования российскими

пациентами с артериальной гипертонией.

Распечатайте эту брошюру и постарайтесь применить ее в повседневной жизни.

DASH

Национальные Институты Здоровья США

The DASH Diet

NIH Publication No. 9854082, September 1998

Перевод В.В. Василенко и Н.С. Маховой,

Московская медицинская академия

Исследования показали, что развитие гипертонии (повышенного кровяного давления) может быть предотвращено диетой. Кроме того, специальный пищевой

рацион способствует снижению уже повышенного кровяного давления.

Предлагаемые рекомендации подскажут как начать и продолжать соблюдать опре деленную диету, как составить меню на неделю и дадут рецепты некоторых блюд.

Диета DASH ориентирована на людей с повышенным кровяным давлением. По добный рацион весьма полезен для сердца, поэтому вся ваша семья может следо вать предлагаемой диете.

ЧТО ТАКОЕ ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ?

Давление крови — сила, с которой кровь давит на стенки артерий. кровяное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм Hg). Регистрируют два значения — систолическое (совпадает с сердечными ударами) и диастолическое (между биениями сердца). Важны оба значения (см. таблицу).

Когда давление крови слишком высоко, нагрузка на сердце превышает нормальную. Появившись однажды, повышенное давление сохраняется на протяжении всей жизни. Это достаточно опасное состояние часто не сопровождается какими либо внешними проявлениями. Отсутствие лечения может привести к заболеваниям сердца и почек, к инсульту.

Гипертонией страдают приблизительно 50 миллионов американцев, это — каждый четвертый житель США. У афроамериканцев артериальная гипертония развива ется чаще и раньше, чем у белых жителей. Приблизительно половина всех амери канцев в возрасте 60 лет и старше имеют повышенное кровяное давление.

Кровяное давление можно регулировать, следуя следующим рекомендациям: похудейте, если имеет место излишек веса; станьте физически более активны; питайтесь здоровой пищей, выбирая продукты с пониженным содержанием соли

и натрия; ограничьте потребление алкоголя; по указанию врача принимайте лекарства, снижающие кровяное давление. Все эти шаги, включая последний, помогают предотвратить развитие гипертонии.

1

**если значения систолического и диастолического давления попадают в различные категории, степень повышения давления определяется по наибольшему значению

< — "менее"; — "равно или более"

ЧТО ТАКОЕ ДИЕТА DASH?

Даже небольшое превышение оптимального уровня кровяного давления (120/80

мм Hg) является признаком нездоровья. Чем выше давление, тем больше риск для

здоровья.

Ранее исследователи тестировали отдельные вещества пищи, такие как кальций и магний, для определения, что именно влияет на кровяное давление. Подобным образом были исследованы минеральные пищевые добавки, однако окончатель ный ответ еще не получен.

Большего внимания заслуживают исследования, проведенные при поддержке Национального Института по изучению сердца, легких и крови1. Оценивалось сочетание питательных элементов в продуктах. Клиническое испытание, названное "DASH" (сокращение от Dietary Approaches to Stop Hypertension — Диетический подход к прекращению гипертонии)2, доказало, что повышенное кровяное давление может быть снижено диетой с низким содержанием насыщен ных жиров, общего жира и холестерина и богатой фруктами, овощами и обезжи ренными молочными продуктами. Рацион должен быть обогащен магнием, кали ем, кальцием, а так же белками и волокнами.

В исследовании участвовали 459 человек с систолическим давлением ниже 160 мм

Hg и диастолическим 80 95 мм Hg. Около половины исследуемых были женщины; 60% испытуемых афроамериканцы.

1 The National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI (здесь и далее прим. В.В. Василенко) 2 Значения слова dash (читается как "дэш"): сильный удар, быстрый прорыв.

2

В исследовании “DASH” сравнивали три рациона:

—рацион, сходный по пищевым веществам с обычным для многих американцев;

—рацион, обычный для американцев, но обогащенный овощами и фруктами;

—«комбинированный» рацион — диета DASH — с пониженным содержанием насыщенных жиров, общего жира, холестерина; обогащенный фруктами, овоща ми и обезжиренными диетическими продуктами.

Все три рациона содержат приблизительно 3000 мг. натрия — на 20 процентов ниже среднего значения в США для взрослого. Ни один из рационов не был вегетарианским и не содержал специальных продуктов.

Результаты показали, что фруктово овощные и комбинированные рационы снижали давление, но при комбинированном рационе достигался наилучший

эффект. Диета DASH снижала кровяное давление: систолическое в среднем на 6

мм Hg, диастолическое — на 3 мм Hg. Это явственнее обнаруживалось у людей с высоким давлением: систолическое давление уменьшилось в среднем на 11 мм Hg, диастолическое — на 6 мм Hg. Позже давление снижалось быстрее, в течение 2

недель после начала соблюдения диеты.

КАК Я СОБЛЮДАЮ ДИЕТУ DASH?

В разделе "СЛЕДОВАНИЕ ДИЕТЕ DASH" указаны порции и группы продуктов для DASH–рациона. Число необходимых для вас порций может варьировать в

зависимости от энергетических потребностей.

Вы должны знать, что рацион DASH включает бо¢льшие дневные порции овощей,

фруктов и зерновых (круп), чем Вы употребляете обычно. Они обогащают диету волокнами, что может стать причиной вздутия живота и диареи. Привыкнув к новому пищевому рациону, постепенно увеличивайте порции фруктов, овощей, и

зерновых (круп).

УПОТРЕБЛЯЙТЕ ЭТИ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Диета DASH богата различными питательны ми элементами,

которые нормализуют кровяное давление и в общем полезны для

здоровья. Количество питательных элементов зависит от того, сколько вы едите. Если вы употребляете приблизительно 2000

килокалорий в день, питательные элементы включают:

–4700 мг калия,

–500 мг магния,

–1240 мг кальция.

В сумме это примерно в 2 – 3 раза больше того, что употребляют

большинство американцев.

Нижеизложенные меню и рецепты блюд содержат меньшее количество соли и натрия, чем рационы в исследовании DASH. Это приблизительно 2400 мил лиграммов натрия в день, по сравнению 3000 миллиграммами в DASH. 2400 мил лиграммов натрия равняются приблизительно 6 граммам, или 1 чайной ложке столовой соли (натрия хлорида). Это количество соответствует Диетическим реко мендациям для американцев федерального правительства США3 и Национальной просветительской программе по высокому кровяному давлению Национального Института по изучению сердца, легких и крови4. Рацион DASH упрощает употре бление пониженного количества натрия и соли, потому что богат фруктами и

3 Federal Government’s Dietary Guidelines for Americans.

4 NHLBI’s National High Blood Pressure Education Program.

3

овощами, которые содержат меньшее количество натрия, чем многие другие продукты. Вы можете также снизить потребление соли и натрия, реже используя полуфабрикаты и ограничивая количество соли за столом и при приготовлении пищи. Следующая фаза исследования называется DASH 2, в ней определяют соотношения между кровяным давлением, видом рациона и уменьшенным

потреблением натрия. Результаты должны показать какое количество натрия и соли является желательным для предотвращения или управления высоким кровяным давлением при использовании диеты DASH.

Как Вы можете начать следовать диете? Это достаточно легко. Диета не требует каких либо специфических продуктов и не содержит сложных рецептов. Сначала необходимо сравнить диету с вашими обычными пищевыми пристрастиями. Используйте таблицу "ЧТО В ВАШЕЙ ТАРЕЛКЕ?" Заполняйте ее в течение 1 2

дней, и затем сравните с рационом DASH. Так вы лучше оцените, что необходимо изменить.

Помните, что в один день вы можете увеличить рекомендуемую порцию продуктов

одной группы или уменьшить количество продуктов другой группы. Не расстра ивайтесь, однако постарайтесь, чтобы среднее количество употребляемых продуктов

за несколько дней или неделю строго соответствовало рекомендованному.

Затем ознакомьтесь с разделами "НАЧАЛО ДИЕТЫ" и "СОВЕТЫ ПО ДИЕТЕ". Наконец, используйте меню, которые приведены в конце или составьте ваши индивидуальные меню.

Одно важное примечание: если вы используете лекарства для понижения

давления, то не прекращайте лечение. Следуйте диете и посоветуйтесь по поводу лекарств с врачом.

СОВЕТЫ ПО ДИЕТЕ

–Увеличьте дневную порцию овощей и фруктов, попытайтесь удвоить

количество фруктов и овощей на один прием пищи. Например, на

завтрак съедайте один фрукт и один овощ. Затем добавьте один фрукт и

один овощ в качестве перекуса между основными приемами пищи.

–Употребляйте молочные продукты трижды в день. Старайтесь использовать продукты со сниженным содержанием жира или

обезжиренные. Если имеют место проблемы с перевариванием молочных продуктов, попробуйте принимать препараты фермента лактаза. Употребляйте очищенное от лактозы молоко или одновременно с приемом молока используйте лактазу.

–Выбирайте продукты из цельного зерна, они наиболее богаты

питательными веществами, особенно витаминами группы В. Например зерновой хлеб, крупы, зерновые хлопья.

–Обращайте внимание на процентное содержание веществ, указанное на этикетках, и выбирайте продукты с наименьшим содержанием насыщенных жиров, общего жира, холестерина и натрия.

–Утоляйте свою жажду сладкого свежими, сушеными фруктами или

фруктовым желе.

–Употребляйте свежие, замороженные, консервированные или сушеные фрукты.

–Употребляйте свежие, замороженные или консервированные без соли

овощи.

4

СЛЕДОВАНИЕ ДИЕТЕ DASH

Рацион диеты составляет 2000 килокалорий в день. Размер дневной порции

продуктов той или иной группы зависит от индивидуальных энергетических

потребностей. Используйте нижеследующую таблицу5 при планировании вашего меню или берите ее с собой, когда идете в магазин.

5 Управление по пищевым продуктам и лекарствам США определяет как "хороший источник"

пищевой продукт, содержащий от 10 до 19 процентов суточного норматива (СН) вещества в одной порции продукта и как "богатой" чем либо или "отличным источником" — пищу, одна порция которой соедержит 20 и более процентов СН пищевого вещества или волокон. Пища, содержащая

не более 5 процентов СН жиров или насыщенных жиров в одной порции, считается продуктом "с низким содержанием жиров". Пища называется продуктом "с низким содержанием холестерина", если одна порция содержит не более 7 процентов СН для этого вещества. Порция пищи "с низким содержанием натрия" содержит не более 6 процентов СН натрия.

6 Емкостью приблизительно 240 мл.

5

* Размеры порций от 1/2 до 11/4 чашки. Проверяйте по этикетке содержание питательных веществ. ** Достаточное количество жира содержится в различных количествах продуктов: например, 1 столовая ложка обычной приправы для салата эквивалентна 1 порции; 1 столовая ложка приправы для салата с пониженным содержанием жира эквивалентна 1/2 порции; 1 столовая ложка обезжиренной приправы для салата эквивалентна 0 порций.

10 Масло из канадского рапса; по спектру жиров близко к оливковому.

6

НАЧАЛО ПРИМЕНЕНИЯ ДИЕТЫ

Кдиете DASH нетрудно привыкнуть. Для начала используйте следующие приемы.

Начинайте постепенно:

–Если вы употребляете один или два овоща в день, добавьте еще по одной порции

овощей ко второму завтраку и обеду.

–Если Вы не употребляете фруктов или на завтрак пьете сок, добавьте порцию

фруктов к приемам пищи или в качестве перекуса.

–Используйте только половину обычного количества масла, маргарина и

приправы для салата.

–Используйте только обезжиренные или со сниженным содержанием жира

приправы и добавки.

–Постепенно увеличивайте дневную порцию молочных продуктов. Например,

пейте молоко во время второго завтрака или обеда вместо безалкогольных и

алкогольных напитков, сладкого чая. Используйте обезжиренные или с пониженным содержанием жира молочные продукты.

Используйте мясо лишь как незначительную часть рациона:

–Покупайте меньшее количество мяса.

–Ограничьте потребление мяса до 200 г в день.

–Если вы едите большие порции мяса, уменьшайте их постепенно вдвое или втрое.

–Включайте в меню два или более вегетарианских приема пищи еженедельно.

–Увеличьте порции овощей, риса, бобовых. Для приготовления запеканок и

паштетов старайтесь использовать меньше мяса и больше овощей, круп и бобовых.

В качестве десерта и перекусов используйте фрукты и продукты с низким содержанием жира:

–Фрукты и обезжиренные продукты вкусны и достаточно разнообразны.

Употребляйте консервированные в собственном соку фрукты. Свежие фрукты не требуют кулинарной обработки.

–Перекусы могут состоять из несоленых кренделей, орехов с изюмом,

обезжиренного йогурта11, несоленого поп корна без добавления масла, свежих овощей.

ЧТО В ВАШЕЙ ТАРЕЛКЕ?

Используйте нижеследующую предложенную форму, чтобы проследить свои

пищевые пристрастия. Чтобы зафиксировать сведения более чем за день, просто сделайте копию данной формы. Сравните обычные для вас группы пищевых продуктов с таковыми в рационе DASH и в нижеприведенных меню.

11 Простокваша.

7

8

НЕДЕЛЯ С ДИЕТОЙ DASH.

Ниже представлено меню DASH на неделю. Меню рассчитаны на 2000

килокалорий в день; размер порций может изменяться в зависимости от необходимой калорийности.

9