Глава 2. Геогельминты – возбудители нематодозов человека.

2.1. Морфология, жизненные циклы, патогенное действие, диагностика и профилактика аскаридоза, токсокароза, энтеробиоза, трихоцефалеза, анкилостомидозов, стронгилоидоза.

Аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides(L., 1758) – является возбудителем аскаридоза. Данное заболевание распространено повсеместно, в России аскаридоз является вторым по уровню распространения среди гельминтозов человека. В среднем в России ежегодно выявляется от 60 000 до 100 000 тыс. больных аскаридозом, при этом доля горожан среди больных составляет более 50%.

Морфологические особенности аскариды человеческой отвечают характеристике класса Собстветственно круглые черви (Nematoda). Это крупный червь веретеновидной формы с круглым поперечным сечением. Самка имеет размеры от 20-40 см. Размеры самца 15-20 см.

1. Губы:; 2.Нервное кольцо; 3. Глотка; 4 Фагоцитарные клетки; 5.Пищевод; 6. Средняя кишка; 7. Выделительный канал; 8. Яйцевод; 9 Матка; 10. Яичник; 11. Влагалище; 12. Брюшной валик гиподермы; 13. Семяпровод; 14. Семенник; 15. Семяизвергательный канал.

А Б

Рис. 1. Вскрытая аскарида. А- Самка. Б- Самец.

Цикл развития: Акаридоз относится к геогельминтозам, развитие которых происходит во внешней среде без участия промежуточного хозяина.

Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Основной путь заражения – алиментарный. Заражение людей аскаридозом происходит при употреблении в пищу фруктов, овощей, огородной зелени, загрязненных инвазионными яйцами аскариды.

И

Рис. 2. Миграция личинок аскариды.

з проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые до достижения половозрелой стадии, совершают миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3 – 4 часа после заражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек и внедряются в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из воротной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печёночных долек, затем вv. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По нижней полой вене личинки попадают в правое предсердие и через лёгочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних, где находятся в среде богатой кислородом. Затем личинки поднимаются по дыхательным путям в глотку, попадают в рот, вторично проглатываются и оказываются в кишечнике.

Миграция личинок продолжается 9-12 дней. За это время личинки растут, несколько раз линяют, у них изменяется обмен веществ. Попав вторично в кишечник, личинки в течение 2,5 –3 месяцев растут и превращаются во взрослых аскарид, способных выделять яйца. Продолжительность жизни аскариды в кишечнике до 1 года.

В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника. Свёртываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника, аскариды удерживаются в нем. При массивной инвазии аскариды свёртываются в клубки , они могут вытягиваться и располагаться вдоль стенки кишечника. Питаются они за счёт пищевой кашицы хозяина, а также Рис. 3. Яйцо поверхностными слоями слизистой оболочки

аскариды.

Оплодотворённые самки выделяют яйца. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки. Наружная бугристая, далее следует глянцевидная и волокнистая оболочки. Трехслойная оболочка яйца предохраняет зародыш от механического повреждения и химического воздействия внешней среды. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развития зародыша не происходит. Если в организме паразитируют только самки аскарид, то выделяются неоплодотворенные яйца. В отличие от оплодотворенных яиц, их оболочка равномерно бугристая.

Скорость развития личинки в яйце зависит от определенных условий: температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10-12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нём личинка совершит линьку.

Патогенное действие. В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее в дальнейшем к развитию аллергических реакций: крапивница, кашель и насморк. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике, они способны оказывать значительное токсическое воздействие. В тяжелых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжёлыми расстройствами со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Весьма разнообразны виды механического воздействия аскарид на ткани и органы больного.

Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. Особенно грубые нарушения происходят в лёгких, где паразиты разрывают капилляры и вызывают кровоизлияния.

Взрослые аскариды иногда прободают кишечную стенку и выходят в брюшную полость. Обычно прободение происходит в области язв и операционных швов, но не исключена возможность перфорации внешне неизменной кишечной стенки. Тяжёлые клинические проявления возникают при локализации аскарид в желчных протоках печени, поджелудочной железы и в органах дыхания. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости. Выделение гельминтами антиферментов отрицательно воздействует на пищеварение больного. Аскариды выделяют энзимы, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина. При аскаридозе у пациентов понижается или, наоборот, повышается аппетит, появляется слюнотечение, тошнота со рвотой или без неё, боли в подложечной области или около пупка, поносы или запоры или их чередование.

Продукты жизнедеятельности аскарид являются токсичными и вызывают

головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической деятельности.

Особенности диагностики.

При миграционной стадии личинок аскарид диагностика основана на обнаружении типичных инфильтратов, при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании лёгких.

При изучении общего анализа крови для аскаридоза характерно увеличение количества эозинофилов и увеличение СОЭ (до 50 мм в час).

У больных с ранней стадией аскаридоза при микроскопии мокроты могут обнаруживаться личинки.

При кишечной стадии аскаридоза проводят копроскопические исследования на наличие яиц гельминта.

Профилактические мероприятия.

Борьба с аскаридозом ведётся комплексом лечебно-профилак- тических и санитарно-профилактических мероприятий.

Личная профилактика.

1. Сводится к строгому соблюдению правил личной гигиены; мытье рук после посещения улицы, перед едой, после посещения туалета и работы на садовых и приусадебных участках;

2. Тщательному обмыванию овощей и фруктов, сначала холодной проточной водой, а затем кипяченой;

3. Борьба с механическими переносчиками яиц гельминтов – мухами и тараканами.

Общественная профилактика.

1. Санитарно- просветительская работа, направленная на разъяснение населению путей заражения и мер профилактики аскаридоза;

2. Своевременное выявление и лечение больных аскаридозом;

3. Предотвращение фекального загрязнения почвы, благоустройство туалетов, особенно в сельской местности;

4. Обезвреживания нечистот, идущих на удобрение огородов и дегельминтизация почвы.

Аскарида собачья (Toxocara canis) – возбудитель токсокароза. Проблема токсокароза заслуживает серьезного внимания, так как показатели заболеваемости имеют тенденцию к увеличению. Заболеваемость среди взрослых увеличилась в 2002 г. по сравнению с 2001 г. на 25%, среди детей – на 31%.

T. canis обычно паразитирует у разнообразных представителей семейства псовых (собак, лисиц, песцов). Взрослые паразиты локализуются в кишечнике и желудке облигатных хозяев. Интенсивность инвазии у животных может достигать сотни особей.

Морфологические особенности.

T. сanis – раздельнополые нематоды. Длина самки 9-18 см, самца 5-10 см. Хвостовой конец самки прямой, отверстие вульвы располагается в передней половине тела. Хвостовой конец самца загнут, имеет конусовидные придатки и две спикулы.

Жизненный цикл.

Человек не может быть источником инвазии при токсокарозе, так как в его организме не развиваются половозрелые особи паразита. В синантропном очаге источником инвазии для человека являются кошки, собаки, в природном очаге – дикие представители семейства кошачьих и псовых. Основной путь заражения токсокарозом – алиментарный (чаще контаминационный). Собаки и кошки выделяют в окружающую среду яйца токсокар, которые развиваются во влажной почве при температуре 23-30⁰. В сутки самка выделяет более 200 тысяч яиц. Яйца токсокар по форме и размерам напоминают яйца аскариды человеческой. Они выделяются незрелыми и неинвазионными. Дальнейшее развитие и созревание яиц происходит во внешней среде (почва, песок). К группе риска можно отнести детей в возрасте 1-6 лет, играющих со щенками в песочнице, а также лиц, склонных к геофагии. В кишечнике человека из яиц токсокар вылупляются личинки, которые лимфо- и гематогенно мигрируют в сосуды печени, где часть личинок оседает и инцистируется. Остальные проходят через печень, попадают в нижнюю полую вену, затем правое сердце и капиллярную сеть легких, где большинство оседает. Личинки, прошедшие через легкие, попадают в большой круг кровообращения и разносятся в различные органы и ткани. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы. Периодически, под влиянием каких-либо факторов, они способны возобновлять миграцию, обуславливая тем самым рецидивы заболевания.

Патогенное действие.

Миграция личинок токсокар в организме человека сопровождается развитием лихорадки, ознобом, головной болью, болью в горле и кашлем. Продукты жизнедеятельности являются токсичными, вызывая развитие аллергических реакций (крапивницы, отека Квинке, приступов удушья). Часто у больных токсокарозом отмечаются боли в животе, расстройства стула, тошнота, рвота. При миграции личинок токсокар в головной мозг развиваются упорные головные боли, эпилептиформные припадки, парезы и параличи. Локализация личинок токсокар в печени, поджелудочной железе, щитовидной железе, мышцах, глазах и других органах вызывает развитие в них патологических процессов.

Диагностика токсокароза.

Диагностика токсокароза устанавливается на основе клинической картины, гематологических изменений (увеличивается содержание лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ, уменьшается количество эритроцитов), эпидемиологического анамнеза (контакт с собаками, игра в песочнице, геофагия) и иммунологического исследования проб сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Локализацию личинок в различных органах можно установить с помощью рентгенологического, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Мероприятия по профилактике токсокароза.

Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Она включает санитарно-просветительскую работу среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров.

Личная профилактика.

1. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после контакта с собаками, кошками, так как в квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично).

2. Тщательное мытье овощей и фруктов.

3. Уничтожение механических переносчиков яиц гельминтов.

Общественная профилактика.

1. Коррекция численности собак и кошек в населенных пунктах.

2. Выявление и лечение инвазированных лиц в условиях стационара.

3. Благоустройство на территории домовладений площадок для выгула собак.

4. Обеспечение надлежащего санитарного состояния площадок для выгула собак

5. Регулярная замена песка в детских песочницах.

Острица (Enterobius vermicularis) – возбудитель энтеробиоза. Энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом среди детей, имеет повсеместное распространение. Ежегодно регистрируется около 700 тыс. пораженных. Энтеробиоз – антропонозный кишечный гельминтоз. Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов.

М

.

1 – рот, 2 – везикула, 3 – пищевод, 4 – бульбус пищевода, 5 – кишечник, 6 – половое отверстие, 7 – матка, 8 – яйцевод, 9 – яичник, 10 – анальное отверстие, 11 – семенник, 12 – семяизвергательный канал

Рис. 4. А- Самка ,

Б- Самец острицы

орфологические особенности.Острица – мелкий гельминт белого цвета, имеющий типичное строение для представителей класса нематод. Длина самки 9-12 мм, самца – 3-4 мм. Головной конец остриц снабжён кутикулярным расширением (везикулjq), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие ведет в пищевод со сферическим расширением (бульбусом).

Ц

А Б

икл развития.Заражение человека происходит алиментарным путём. В желудочно-кишечный тракт попадают зрелые яйца гельминта, содержащие подвижные личинки. Под действием пищеварительных соков личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой кишечника. Продолжительность жизни самок в кишечнике человека не превышают 3-4 недель. Фиксация гельминта осуществляется за счёт бульбуса и головной везикулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает бульбус пищевода, гельминты теряют способность к фиксации, и под действием перистальтики кишечника спускаются в нижние отделы кишечника. Выползающие через анус самки, выделяют на перианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Личинка в яйце становится инвазионной уже через 4-6 часов.

Непрерывное, повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется возможностью развития личинки в яйце на теле больного. Энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудно излечимых гельминтозов, несмотря на короткий жизненный цикл остриц.

Патогенное действие.

Основные симптомы энтеробиоза – сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со слизью. Расчесы вызывают образование трещин на перианальных складках. Возможны головокружение, бессонница. Дети становятся капризными, раздражительными. На теле может появиться сыпь, экзема, развиться абсцессы, у девочек энтеробиоз может осложняться вульвовагинитом. Такая симптоматика обусловлена механическим и токсическим воздействием паразита на организм человека, часто ведущим к воспалительным процессам, эрозиям слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях острицы способны вызывать аппендицит, энтерит.

Рис. 5. Яйцо острицы

Особенности диагностики основываются на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не встречаются. Яйца остриц 50 х 20 мкм, бесцветные, ассиметричные, прозрачные.

Рекомендации по профилактике. Профилактика энтеробиоза включает комплекс лечебно- профилактических мероприятий.

При данном гельминтозе превалирует личная профилактика, включающая:

1) соблюдение правил личной гигиены, чистота рук, ногтей, нательного и постельного белья.

2. тщательное обмывание овощей и фруктов.

3. ежедневная влажная уборка помещения, особенно детских комнат и содержание игрушек в чистоте.

Общественная профилактика.

1. медицинская информация и санитарное просвещение различных групп населения.

2. выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;

Обследованию на энтеробиоз подлежат:

• дети дошкольных образовательных учреждений;

• персонал дошкольных образовательных учреждений;

• школьники младших классов;

• дети, подростки по эпидпоказаниям;

• дети и подростки, оформляющиеся в другие дошкольные и образовательные учреждения; дети и подростки, оформляющиеся в другие дошкольные и образовательные учреждения;

• дети, посещающие плавательные бассейны, а также контактные с больными энтеробиозом.

3)лечение выявленных инвазированных и химиопрофилактика контактных;

2. санитарно-гельминтологичекий контроль в помещениях детских учреждений и предприятиях общественного питания, плавательных бассейнах и др.;

3. обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов

Перечисленные мероприятия способствуют значительному успеху в оздоровлении детского и взрослого населения.

Trichocephalus trichiurus(власоглав) – возбудитель трихоцефалеза. Это заболевание является широко распространенным нематодозом. За последние пять лет отмечается устойчивая тенденция роста данным гельминтозом. В 2002 году заболеваемость возросла на 5,3 %, а среди детей на 2,8 %, в основном за счет сельского населения.

М

А Б

Рис.6 А-самка, Б- самец власоглава

орфологические особенности. Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власоглав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширенный отдел тела изогнут в виде дуги. В нем располагается кишечник и матка. У самцов он закручен в спираль. Власоглавы локализуются в слепой кишке, червеобразном отростке, начальных отделах толстой кишки. Самки откладывают яйца, покрытые многослойной оболочкой. Яйца власоглава имеют желтовато-коричневый цвет, по форме напоминают лимон или бочонок с характерной вытянутой формой. Жизнеспособность и инвазионность яиц сохраняется от 1,5 лет до 2 лет.

Цикл развития.

В

Рис. 7. Яйцо власоглава

эпидемиологии трихоцефалеза решающую роль играет зараженный человек, представляющий собой единственный источник распространения инвазии во внешней среде. Яйца выделяются с фекалиями больного человека. Во влажной почве, при температуре 15-37 С., яйцо становится инвазионным через 1-4 месяца. Рассеянные в почве яйца власоглава попадают на овощи, фрукты. Заражение происходит алиментарным путем через грязные продукты и руки.

Власоглав развивается без промежуточного хозяина, паразитирует в толстом кишечнике. Вылупившиеся личинки обладают стилетом, они проникают в ворсинки слизистой, где находятся до 10 суток. Затем личинки выходят в просвет кишечника, достигают слепой кишки и прикрепляются к слизистой. Половой зрелости они достигают примерно через месяц после заражения. В кишечнике человека половозрелые формы обитают около 5 лет.

Патогенное действие.

Трихоцефалез при невысокой инвазии может протекать бессимптомно. Серьезные нарушения работы пищеварительного тракта, сопровождающиеся тошнотой, болями, понижением кислотности наблюдаются при сильном заражении. Власоглавы «прошивают» стенку кишечника, внедряются утонченным головным отделом и питаются кровью, вызывая тем самым развитие анемии. Нарушение целостности слизистой открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций. При заболевании часто наблюдается реакция со стороны нервной системы: головные боли, головокружения, а иногда и припадки.

Диагностикаосновывается на копрологических исследованиях фекалий.