3.Лечение ожоговой болезни.

Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают преимущественно местное расстройство, в результате которого лишь иногда возникает быстро проходящая общая реакция, при обширных ожогах (свыше 10—20% — у лиц средней возрастной группы, свыше 5% — у детей и лиц старше 60 лет) в организме возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием которых является развитие ожоговой болезни. В ее течении выделяют следующие периоды:• ожоговый шок (1—3 суток после травмы),• острая ожоговая токсемия (3—9 суток после травмы),• септикотоксемия (9 сутки и до восстановления целости кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений),

• реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и возможности самообслуживания).

ЛЕЧЕНИЕ•• Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи •• Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов •• Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (после их тщательной санации) 0,5% р-ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорофиллипт в разведении 1:400. Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площади поверхности тела и более) — показание к проведению инфузионной терапии. • Внутривенную инфузию выполняют путём катетеризации магистральных вен. • Объём и качественный состав инфузионной терапии определяют площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия). Начинают инфузионные процедуры с введения р-ра Рингера, к которому затем присоединяют коллоидные, плазмозамещающие р-ры 2–4 мл р-рамасса тела (кг) Объём и скорость введения варьируют в зависимости от показателей ЦВД и диуреза ••• Оптимальный диурез — 50 мл/ч у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у детей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и контроля показателей диуреза ••• Р-ры электролитов вводят в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мЭкв/л (приблизительно 4–5 л 0,9% р-ра натрия хлорида пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%) ••• Коллоиды вводят из расчёта: 0,3–0,5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога. Уход за ожоговыми больными • Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью менее 10% поверхности. При большей площади гипотермия недопустима из-за опасности резкого снижения температуры тела • Контрольное измерение температуры тела обязательно, особенно у детей. Потери тепла с испарением у детей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии • Защита обожжённой поверхности путём укрывания её стерильными льняными салфетками • Местная обработка антисептическими р-рами, антибактериальными препаратами • Санация, удаление некротических тканей выполняют в специализированных ожоговых центрах, после выведения больного из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение кровообращения, при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств.