2.Порочная культя.

Порочные культи конеч­ностей развиваются при несоблюдении основных правил ампутации и непра­вильном ведении больного в послеоперационном периоде. Анализ дефектов культей позволяет выделить ошибки следующего характера:

Ошибки тактические:

а) неправильно выбран уровень ампутации, в результате чего культя оказывается или слишком короткая или излишне длинная, что затрудняет протезирование, а порой вынуждает производить реампутацию. Кроме того, на длинной культе чаще, чем на среднем уровне, образуются трофические язвы.

б) необоснованно применяется круговой од­номоментный способ ампутации, после которого остается конусообразная культя с выстоящей костью;

в) несвоевременно направляют инвалидов на первичное протезирование, что увеличивает сро­ки нетрудоспособности;

г) необоснованно производят реампутацию там, где можно применить кожно-пластические опе­рации и тем самым сохранить длину рабочего рычага культи.

Ошибки технические:

а) пересекают мышцы на уровне намеченной ампутации;

б) косо перепиливают кость;

в) небрежно отслаивают надкостницу, разволокнение ее ведет к образованию остеофитов

Применяют апериостальный метод при инфицированной ране, который способствует образованию кольцевого остеомиелита;

г) опил малоберцовой кости производят дистальнее опила большеберцовой или удаляют ее на культях верхней трети;

д) не спиливают гребень больщеберцовой кости;

е) недостаточно укорачивают нервные стволы, из-за чего происходит спаяние их с послеоперационным рубцом;

ж) применяют шелковые нити для перевязки сосудов, что при инфи­цировании раны приводит к лигатурным свищам.

3. При выполнении костно-пластических ампутаций производят очень низкое пересечение голени (чрезлодыжечное) или бедра (чрезмыщелковое). Культя оказывается излишне длинной, булавовидной формы. Это ос­ложняет протезирование, а протез не будет косметичным.

Ошибки послеоперацион­ного периода:

а) не производят иммо­билизацию культи гипсовой лонгетой при невозможно­сти экспресс-протезирова­ния, что способствует фор­мированию сгибательных контрактур;

б) вместо назначения фан­томно-импульсивной гимна­стики для сохранения мы­шечного тонуса проводят тугое бинтование культи, что приводит к развитию атро­фии мышц и формированию порочной культи;

в) рано снимают швы с культи нижней конечности.

Деонтологические ошибки:

а) отсутствие психопрофилактики и психотерапии у лиц с предстоя­щей ампутацией;

б) необоснованный оптимизм врача по поводу восстановления функ­ции и трудоспособности после ампутации без учета уровня ампутации, одной или обеих конечностей, общего состояния здоровья и возможнос­ти обучения пользоваться протезами в дальнейшем тяжело отражается на психике инвалида и приводит к нарушению взаимоотношений с меди­цинским персоналом. Безуспешность протезирования нередко связывает­ся с нерациональной конструкцией протеза или недостаточно вниматель­ным отношением врача и протезиста.

При выборе метода лечения (реампутация или реконструктивная операция) следует учитывать характер патологических состояний, препятствующих протези­рованию. Если порочная культя длинная, то возможна реампутация с оптимальным выбором уровня оперативного вмешательства. В то же время на короткой культе голени, если порок обусловлен изъязвлением рубцов, для сохранения длины культи целесообразнее выполнить иссечение руб­цов и закрыть дефект кожным лоскутом .

Экономную реампутацию производят при болезненных остеофитах, концевых остеомиелитах, неправильном опиле кости, вызывающем боли при ношении протеза, незаживающих лигатурных свищах. При невроме первоначально осуществляют новокаиново-спиртовую блокаду (10:1). Если она неэффективна, то неврому иссекают без реампутации. Контрактуры суставов в порочном положении в основном лечат консервативно и очень редко прибегают к корригирующим остеотомиям.

Любые дефекты культи осложняют выбор и подгонку протеза. Не­редко приходится применять атипичное протезирование, выключая или ограничивая движения в вышерасположенном суставе. Не все инвалиды при порочной культе могут пользоваться протезом, а на повторные операции не соглашаются. Все это отражается на психологическом состоянии человека.