Билет №7

1.Период новорожденности: пограничные состояния, особенности адаптации у недоношенных детей.

Период новорождённости (неонатальный период) – с рождения до 28 дней жизни.

При рождении производится оценка по шкале Апгар (частота и ритм сердечных сокращений, характер дыхания, мышенчый тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов). Через 5 минут оценка повторяется.

Начинается лёгочное дыхание. Включается малый и большой круги кровообращения. Закрывается артериальный (боталлов) проток. Незрелость всех органов и систем. Конечности в состоянии гипертонуса. Ребёнок почти постоянно спит.ЧДД 40, ЧСС до 160. Иммунная защита снижена. Недостаточность эндокринной и почечной регуляции обмена воды > непостоянство осмотического давления плазмы, склонность к обезвоживанию. Дефицит факторов свёртывания > повышенная кровоточивость.

Пограничные состояния: эритема новорождённых, физиологическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физиологическая потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы. Эти состояния кратковременны.

В этом периоде чаще проявляются внутриутробно развившиеся инфекции, врождённые пороки развития, родовые травмы, последствия внутриутробной асфиксии гемолитическая болезнь новорождённых. Склонность к генерализации процесса с развитием септических состояний.

Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 см. Плод с массой тела менее 1000 г, родившийся при сроке беременности менее 28 нед, расценивается как выкидыш.

Клинические признаки недоношенности: тонкая морщинистая кожа темно-красного цве­та, обильно покрытую пушком (lanugo). Подкожный жировой слой не выра­жен, соски и околососковые кружки грудных желез едва видны; ушные рако­вины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до краев ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота, конечности короткие; швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие. Половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор выступает; у мальчиков яички не спущены в мошонку.

Более зрелые недоношенные: кожа розового цве­та, нет пушка на лице (при рождении в срок 33 нед гестации), а позже и на ту­ловище. При рождении после 34 нед имеются первые изгибы на ушных рако­винах, более заметны соски и околососковые кружки, яички находятся в верхней половине мошонки, половая щель почти закрыта, несколько выше над лоном расположен пупок.

К неврологическим признакам недоношенности относят мы­шечную гипотонию и снижение физиологических рефлексов. Дыхание поверхностное, с большими колебаниями частоты (от 36 до 76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноэ, продолжительностью 5—10 с. Пульс лабилен (от 100 до 180 в минуту), тонус сосудов снижен, АД не превышает 60 — 70 мм рт. ст.

2.Целиакия: эпидемиология, этиология, классификация, клинические проявления, критерии диагностики.

Целиакия (глютенэнтеропатия) – генетически детерминированное заболевание, проявляющееся непереносимостью белков злаков с развитием синдрома мальабсорбции.

У больных дефицит ферментов, расщепляющих глютен злаков до аминокислот. В организме накапливаются токсические продукты его неполного гидролиза.

Заболевание проявляется с момента введения прикорма (манной и овсяной каш): обильный пенистый стул, гипотрофия, анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита, отставание психического и физического развития. Может развиться остеопороз, переломы. Развивается тя­желая дистрофия.

Диагностика:

1. Проба с дексилозой. Определяют её уровень в крови через 30 минут и через 1 час. Через 2-5 часов определяют её уровень экскреции с мочой (у больных экскреция снижена). Часто отмечается вторичная лактозная недостаточность.

2. Копрологическое исследование: стеаторея.

3. Ro с добавлением муки к бариевой взвеси: резкая гиперсекреция, ускоренная перисталь­тика, изменение тонуса кишечника и рельефа слизистой оболочки (симптом снежной метели).

4. ИФА: повышены Ig A и G (в остром п-де).

5. Эндоскопическое исследование: атрофия проксимального отдела тонкой кишки, повышение лимфоцитарной инфильтрации.

Атипичное течение целиакии проявляется резистентностью к лечению железодефицитной анемии, задержкой физического и полового развития без выраженного кишечного синдрома.

При правильном лечении прогноз благоприятный.

Лечение:

1. Безглютеновая диета пожизненно: нельзя хлеб, сухари, печёные блюда. Разрешается картофель, гречневая каша, кукурузная каша, яйца, растительное масло, овощи, фрукты, специальные хлебцы.

2. Поливитамины.

3. Ферменты: фестал, мезим, креон и др.

4. Препараты Ca, Fe.

5. Прогулки на свежем воздухе.

6. В тяжёлых случаях – преднизолон 0,25-1 мг/кг/сут со снижением.

7. Грудное вскармливание как можно дольше.