3. Менингококковая инфекция (определение). Клиника и лечение менингита. Мероприятия на догоспитальном этапе.

Менингококковая инфекция (МИ) (Meningitis cerebrospinalis epidemica) — остров инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в различных клинических вариантах (назофарингит, менингит, менингококцемия и др.).

Классификация менингококковой инфекции.

I. Локализованные формы:

—менингококковый назофарингит;

—носительство менингококка.

II. Генерализованные формы:

—менингококцемия;

—гнойный менингит;

—гнойный менингоэнцефалит;

—сочетанная форма (менингит с менингококцемией и др.).

III. Редкие формы:

—артрит;

—миокардит;

—остеомиелит;

—иридоциклит и др.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма.

4.Гипертоксическая (молниеносная) форма.

Критерии тяжести:

—выраженность синдрома интоксикации;

—выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое.

2.Негладкое:

—с осложнениями;

—с наслоением вторичной инфекции;

—с обострением хронических заболеваний.

Развитие гнойного менингита и менингоэнцефалита обусловлено преодолением менингококками гематоэнцефалического барьера. Острый отек-набухание головного мозга может привести к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра.

Менингококковый менингит. Начинается остро с подъема t тела до 40° С и выше, озноба, сильной головной боли. Головная боль усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы, резко выражены явления гиперестезии. Повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Менингеальные симптомы. Лицо бледное, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены, дыхание частое, поверхностное. Цереброспинальная жидкость мутная, молочно-белого цвета, вытекает под давлением; нейтрофильный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

Менингококковый менингоэнцефалит. Преимущественно у детей раннего возраста. Острое начало, t тела фебрильная. Энцефалический синдром — двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение черепных нервов, гемипарезы. Менингеальные симптомы выражены умеренно. Нередко летальный исход.

Сочетанная форма (менингококковый менингит в сочетании с менингококцемией). См. проявления выше.

Больные с менингококцемией госпитализируются специализированной реанимационной бригадой.

При подозрении на менингококковый менингит на догоспитальном этапе вводят литическую смесь, начинают проводить дегидратационную терапию (лазикс 1—2 мг/кг), по показаниям назначают глюкокортикоиды и противосудорожные средства.

В стационаре лечение больных менингококковой инфекцией со специфическими осложнениями (инфекционно-токсический шок, отек-набухание головного мозга и др.) проводят в реанимационном отделении.

В остром периоде больным назначается постельный режим, молочно-растительная диета.

Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 200— 300 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки (6 введений в/м, в/в). При гипертоксических формах назначают левомицетина сукцинат в суточной дозе 80—100 мг/кг массы тела (4 введения) до выведения больного из шока с дальнейшим переходом на пенициллинотерапию. Антибиотиками резерва являются цефалоспорины III поколения, рифампицин. Курс антибиотикотерапии — 7—10 дней.

Патогенетигеская терапия: В/в реополиглюкин, плазму, альбумин, глюкозо-солевые растворы, антименингококковую плазму, кокарбоксилазу, АТФ, аскорбиновую кислоту. Применяют дезагреганты (трентал, курантил); проводят дегидратационную (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожную (седуксен, оксибутират натрия) терапию. С целью стабилизации гемодинамики назначают инотропы (дофамин, допамин). При гипертоксических формах по показаниям применяют плазмаферез, гемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую (лазер) терапию.