7. Патофизиология гемореологии и гемостаза

Пример решения задач.

Задача 4*

1. Геморрагический синдром обусловлен нарушением первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза вследствие тромбоцитопении. Уменьшение количества тромбоцитов происходит в связи с разрушением их в кро­ви по цитотоксическому механизму при помощи 1§Оз-антител и активированных компонентов комплемента. При тромбоцитопении развивается петехиально-пятнистый тип кровоточивости.

2. Продукция тромбоцитопоэтинов увеличена, что приводит к увеличению продукции в костном мозгу тромбоцитов. Несмотря на это, восстановления нормального количества тромбоцитов не происходит вследствие их усиленного разрушения.

1. Положительная динамика при назначении кортикостероидных препаратов обусловлена их противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

2. Патогенетическая терапия включает: иммунодепрессанты, плазмаферез, спленэктомию, местные и общие гемостатические средства.

Воспаление

Задача 1

На двух наркотизированных крысах провели эксперимент: первой крысе в левую заднюю лапку подкожно ввели 0,1 мл гистамина, а в правую - 0,1 мл гистамина на фоне предварительно введенного димедрола (О,1 мл); вто­рой крысе - в левую заднюю лапку ввели 0,1 мл скипидара, а в правую - 0,1 мл скипидара на фоне предварительно введенного димедрола (0,1мл).

Результат: через 30 мин у первой крысы левая лапка увеличилась в объеме в полтора раза, была гиперемированной и теплой. Правая лапка уве­личилась в объеме незначительно, была розового цвета и холодная. Через 2 часа все видимые изменения на обеих лапках исчезли. У второй крысы через 30 мин наблюдалось увеличение объема левой лапки в полтора раза, сопро­вождавшееся покраснением и повышением температуры. На правой лапке аналогичные изменения были выражены слабее. Через 2 часа обе лапки уве­личились в объеме в 2 раза, были одинаково гиперемированы, горячие и пе­риодически вздрагивали.

1. Какой патологический процесс развился у первой и второй крысы?

2. Объясните полученные результаты.

Задача 2

У больного Б., 12 лет и больного К., 43 лет, выявлено скопление жидко­сти в брюшной полости. Обоим больным произвели парацентез (пункцию брюшной полости).

У больного Б. получен мутноватый пунктат светло-желтого цвета с от­носительной плотностью 1,029 и содержанием в нем белка 0,39 г/л. В осадке значительное количество форменных элементов, преобладают нейтрофилы дегенеративных форм. Микробная флора располагается внутри- и внеклеточно.

У больного К. получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета с от­носительной плотностью 1,014 и содержанием белка 0,2 г/л. В осадке незна­чительное количество клеток, главным образом лимфоцитов.

1. Каков характер жидкости обнаружен у больного Б. и больного К.? Дайте обоснование.

2. Каков механизм появления жидкости в брюшной полости у этих больных?

Задача 3

На трех наркотизированных крысах провели эксперимент: в заднюю лапку каждого животного подкожно вводили по 0,1 мл скипидара (сильный флогогенный агент). Первая крыса была интактная, второй - предварительно в ту же лапку ввели 0,1 мл димедрола, третьей - предварительно в ту же лап­ку ввели 0,1 мл гидрокортизона. Оценивали прирост объема лапки через 30 мин, через 1 час и через 2 часа.

Результаты: у первой крысы прирост объема лапки составил через 30 мин 10%, через час - 40%, через 2 часа - 90% по отношению к исходному объему. У второй крысы прирост объема лапки составлял - 2%, 35%, 86% со­ответственно. У третьей крысы - 5%, 15% и 40% соответственно.

1. За счет чего происходило увеличение объема лапки крысы? Объяс­ ните полученные результаты.

1. Объясните механизм действия димедрола и гидрокортизона.

Задача 4*

В фазе альтерации в очаге воспаления происходит выраженное повыше­ние высокоактивных ферментов: эластазы, коллагеназы, гиалуронидазы, фосфолипазы А₂, миелопероксидазы и других.

1. Какой из перечисленных ферментов индуцирует повышенное обра­ зование простагландинов?

2. Опишите роль простагландинов в очаге воспаления.

3. Какие еще медиаторы образуются после активации этого фермента? Назовите их главные свойства.

4. Каким способом можно заблокировать повышенную активность дан­ ного фермента?

Задача 5

В эксудате обнаружено высокое содержание моноцитов, лимфоцитов и незначительное количество нейтрофильных лейкоцитов.

1. Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?

1. Опишите роль данных клеток в развитии воспаления.

Омская государственная медицинская академия

Задача б

Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания ни лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного об­следования установлено, что больная страдает проказой.

1. Какой вид воспаления развился у больной?

2. Каковы механизмы выявленных клинических симптомов?

Задача 7

Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболо­чек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состоя­ние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5°С, усилились голов­ные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носо-ных ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается иейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

2. Какие механизмы лежат в основе наблюдающихся проявлений?

1.

Задача 8

Мальчик Ю., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температу­ры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово-синюшная в центре.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

2. Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области?

Задача 9

Ребенок 9 лет находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии. В результате неоднократного введения анти­токсической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне­наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

2. Каков патогенез выявленных симптомов?

Задача 10

Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. Отмече­но учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1°С. При анализе обна­ружен нейтрофильный лейкоцитоз.

1. Каковы механизмы развития описанных симптомов?

2. Объясните механизм развития лихорадки и лейкоцитоза у больного.

Задача 11

Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8 °С. Со­держание лейкоцитов в крови 25*10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э - 2, Ю - 6, П - 15, С - 59, Л - 15, М - 2. Через три часа температура тела повыси­лась до 38,9°С. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации вы­является болезненность в правой подвздошной области.

1. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной?

2. Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной?

3. Какие механизмы обеспечивают их возникновение?