Тема 10 Доброкачественные опухоли яичников

10	ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: систематизировать знания студентов по основным видам новообразований яичников. Обучить их ранней диагностике и принципам терапии наиболее часто встречающихся опухолей яичников. Задачами занятия является ознакомление студентов с патогенезом, клиникой, диагностикой, профилактикой и принципам лечения кист и доброкачественных опухолей яичников.

Студент должен знать: классификацию доброкачественных опухолей яичников по патогенетическому принципу, этиологию, клинику, диагностику и лечение ретенционных кист яичника (фолликулярной, кисты желтого тела, параовариальной), доброкачественных опухолей яичника; понятие «анатомической» и «хирургической ножки» опухоли яичника. Особенности клинического течения доброкачественных опухолей яичников, осложнения, возникающие при доброкачественных опухолях яичников.

Студент должен уметь: определить новообразование яичника при вагинальном исследовании, установить наличие опухоли на сонограммах. На основании данных общего, специального обследования, а также дополнительных методов исследования правильно поставить диагноз и выработать тактику ведения больной.

Место занятия: аудитория, гинекологическое отделение.

Оснащение: таблицы, диапозитивы, видеофильмы, макропрепараты, микропрепараты, муляжи, истории болезни, ультразвуковые снимки.

План организации занятия:

Введение - 30 мин.

Контроль исходного уровня знаний - 90 мин.

Клинический разбор и осмотр 4-5 гинекологических больных с доброкачественными новообразованиями яичников - 120 мин.

Обобщение тем занятия - 30 мин.

Содержание занятия

Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди всех опухолей женских половых органов, частота опухолей яичников составляла 6-11% и за последние 10 лет увеличилась до 19-25%. Большинство новообразований яичников являются доброкачественными. На их долю приходится около 75-87% от всех истинных опухолей яичников. Особенности анатомического и гистологического строения яичников обусловливают морфологическое многообразие опухолей этого органа.

Яичник состоит из следующих слоев: 1) эпителиального покрова, представляющего собой уплощенный кубический эпителий; 2) белочной оболочки. Под белочной оболочкой располагается корковый слой яичника, в котором имеются яйцевые клетки и фолликулы, находящиеся на разных стадиях развития. В корковом слое яичника кроме фолликулов содержатся желтые тела (от цветущих желтых тел до белесоватых рубчиков – белые тела). Наряду с этим могут встречаться фолликулы, которые, не завершив свой цикл развития, либо подвергаются обратному развитию – атрезии (атретические фолликулы), либо находятся в состоянии персистенции (персистирующие фолликулы).

Мозговой слой яичника узкий, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой большое количество сосудов. Остатки эмбриональных структур мезонефроидного происхождения, локализующиеся в брыжейке яичника, называют эпиофороном, а в толще широкой связки – параофороном.

Кроме выше перечисленных структур, основой опухоли яичника может быть эпителий, имплантируемый из матки (эндометрий) или трубы. Опухоли и опухоливидные образования могут развиваться из перечисленных тканей яичника, а также из яйцеклетки, которая содержит элементы эндо-, мезо- и эктодермы, а также из зачаточных элементов первичной почки: эпиофорон, пароофорон.

Этиология и патогенез опухолей яичников.

Вопросы этиологии и патогенеза опухолей яичников чрезвычайно сложны, однако в настоящее время считается, что: опухоли яичников являются дисгормональными заболеваниями и одна из причин развития связана с повышением продукции гонадотропинов. Механизм возникновения опухоли схематически представляется следующим образом:

• первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;

• компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.

В условиях длительного повышения секреции ФСГ в яичниках возникает вначале диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов, которая может закончиться образованием oпухоли. В возникновении опухолей имеет также значение изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов. Кроме того, снижение функции эпифиза служить причиной возникновения гиперпластических процессов в яичниках.

В развитии опухолей яичников значение имеют некоторые факторы риска: генетическая предраспо­ложенность, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее наступление менархе, так же сопутствующие заболевания как и ранняя до 45 лет или поздняя - после 50 лет менопауза, миома матки, генитальный эндометриоэ, хроническое воспаление придатков матки, сексуальные расстрой­ства.