Альгодисменорея

Болезненные менструации носят названия альгодисменореи (альгоменореи). Альгодисменореей страдает от 31 до 52 % женщин в возрасте от 14 до 44 лет, а 10% из них теряют трудоспособность в дни менструации.

Классификация. По времени возникновения различают первичную альгодисменорею (с менархе) и вторичную альгодисменорею.

Патогенез первичной альгодисменореи связан с нарушением синтеза простагландинов или врожденными аномалиями положения матки (гиперантефлексио). Механизм развития болевого синдрома во время менструаций достаточно сложен. Ключевыми моментами являются: врожденное или приобретенное нарушение синтеза и обмена эйкосаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов), снижение проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок матки, генетически закрепленное снижение порога чувствительности к боли. Следует отметить индивидуальный характер переносимости боли. В этой связи определение альгодисменореи во многом носит субъективный характер.

Вторичная альгодисменорея может быть симптомом гинекологических заболеваний (воспаление гениталий, эндометриоз, тазовый ганглионеврит, варикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена - Мастерса).

Клиническая картина. Помимо болевых ощущений различной интенсивности, альгодисменорея зачастую сопровождается системными эффектами, связанными с вегетативной (норадренергической, серотонинергической и холинергической) афферентацией. При этом могут отмечаться: головная боль, чувство жара, повышенная зябкость, тошнота, рвота, повышение температуры тела, головокружение, обмороки, понос, одышка, приступы удушья, аэрофагия, тахикардия, брадикардия, пассивно-оборонительное состояние, астеноипохондрическое настроение, пессимизм, страхи, лабильность настроения, раздражительность, обидчивость, сонливость, бессонница. Появление тех или иных, зачастую взаимоисключающих симптомов зависит от преобладания тонуса различных отделов вегетативной нервной системы.

Лечение альгодисменореи должно быть направлено на профилактику повышенного тонуса миометрия и его сократительной активности. Поскольку ключевую роль в этих процессах играют простагландиныFиE, то основными препаратами для лечения являются ингибиторы простагланидинового синтеза, преимущественно производные органических кислот: напросин, индометацин, бруфен, метиндол, которые назначаются за 2-3 дня до ожидаемой менструации перорально либо в виде ректальных свечей. Целесообразно назначение антиоксидантов (витамин Е), седативной терапии, иглорефлексотерапии. Возможно лечение эстроген-гестагенными препаратами по контрацептивной схеме. При лечении вторичной альгодисменореи следует помнить, что она является симптомом ряда гинекологических заболеваний, соответственно терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания.

Контрольные вопросы:

1. Определение дисфункционального маточного кровотечения.

2. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

3. Особенности этиологии и патогенеза ювенильных кровотечений.

4. Особенности этиологии и патогенеза ДМК в репродуктивном и пременопазуальном периоде.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать ДМК в разные возрастные периоды жизни женщины?

6. Какие гормоны применяют для гормонального гемостаза?

7. Какие методы гемостаза используют при ДМК в период полового созревания?

8. Какие методы гемостаза применяют при ДМК в репродуктивном и пременопазуальном периодах?

9. Какие методы лечения применяют для профилактики кровотечения у больных с ДМК в возрасте 50 лет и старше?

10. Патогенез альгодисменореи.

11. Лечение альгодисменореи.