Патогенез дмк
Патогенез ДМК связан с возрастом пациенток и имеет ряд особенностей в различные периоды жизни. В основе заболевания лежит либо длительная персистенция фолликула (абсолютная гиперэстрогения), либо атрезия нескольких фолликулов (относительная гиперэстрогения). И в том, и в другом случае менструальный цикл однофазный, лютеиновая фаза отсутствует, эндометрий находится под воздействием эстрогенов.
Так, в пубертатном возрасте патогенез ювенильных маточных кровотечений (ЮМК) связан с незрелостью гипоталамических структур, отсутствием цирхорального ритма РГ ЛГ, что, в свою очередь, приводит к нарушению образования и выделения гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), процессов фолликулогенеза и ановуляции. Функциональное состояние высшей нервной деятельности, управляющей механизмами меструальной функции, в период полового созревания не устойчиво, выработка дифференцировок в коре головного мозга и особенно в гипоталамических центрах недостаточна. Матка еще не завершила своего окончательного развития, ее рецепторы не полноценны, потенциал восприятия маткой раздражений и проведения их в ЦНС выражен слабо. При этом гипофиз получает извращенные импульсы, и в нем не координируется выработка всех гонадотропных гормонов, а превалирует выработка ФСГ. Гормональная функция яичников выражена в этот период у девочек недостаточно, и их рецепторный аппарат тоже несовершенен. Действующие на этом фоне различные внешние и внутренние раздражители могут легко нарушить регуляторный механизм менструальной функции, препятствуя установлению ее стереотипа и вызывая маточное кровотечение. Заболевание протекает на фоне атрезии фолликулов (относительная гиперэстрогения).
Важную роль в возникновении ЮМК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминозы), психические травмы, физические и умственные перегрузки. В период полового созревания все эти факторы нарушают функцию гипоталамических структур, регулирующих становление менструальной функции.
В патогенезе ДМК у больных репродуктивного возраста играют роль два важнейших звена в нейрогуморальной системе регуляции менструального цикла:
нарушение регулирующей роли гипоталамо-гипофизарной системы;
нарушение функции яичников - снижение чувствительности и уменьшение количества рецепторов к стероидным гормонам.
Кроме того, в репродуктивном возрасте особое значение имеют нарушения циклической секреции гонадотропинов, нарушение пульсового преовуляторного выделения ЛГ, а также нарушение локальных механизмов овуляции, имеет место персистенция преовуляторного фолликула и его переход в фолликулярную кисту или лютеинизация преовуляторного фолликула, формирование кисты желтого тела и ее персистенция. В репродуктивном возрасте ДМК чаще всего возникают на фоне персистенции фолликула.
В пременопаузальном периоде патогенез ДМК связан с угасанием менструальной функции, возрастной перестройкой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, изменением количества рецепторов гормонов, нарушением их чувствительности к стероидам, постепенным истощением овариальных резервов (гипофункция яичников) с падением уровня овариальных эстрогенов и повышенным содержанием гонадотропинов.