Тема: Миома матки

ЗАДАЧА №1

                 Больная 42 лет, поступила в гинекологическое отделение по наряду скорой помощи с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Четыре года тому назад была впервые диагносцирована миома матки малых размеров. При осмотре шейки матки при помощи зеркал обнаружено: в канале шейки матки виден миоматозный узел диаметром 2 см. При влагалищном исследовании: матка плотная, увеличена до 4-5 нед. беременности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Зона их безболезненная. Выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?

 

        ЗАДАЧА №2

                    Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные локальные боли внизу живота, продолжающиеся около четырех дней, повышение температуры до 37,7. Больная находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу миомы матки в течение последних шести лет. При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio, увеличена до 7 нед. беременности за счет субсерозного миоматозного узла в области дна матки диаметром 5-6 см. Узел мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, зона их безболезненная. Выделения слизистые. Своды глубокие, безболезненные. Диагноз?  Лечение?

 

Ответ на задачу №1 (Тема: Миома матки)

Диагноз: Рождающийся субмукозный узел

Лечение: Удаление рождающегося субмукозного узла с последующим          выскабливанием слизистой полости матки

Ответ на задачу №2

Диагноз: Миома матки 7 нед. беременности.

                Нарушение питания субсерозного миоматозного узла.

Лечение: Хирургическое

Аменорея

Задача № 1

Девушка-подросток, 14 лет, поступает в отделение на 10-й день обильных кровяных выделений из половых путей, которые повторяются ежемесячно в течение полугода. Диагноз? Тактика врача?

Гиперполименорея (продолжит маточные кровотечения обильные, циклические)

Гемостаз. Либо с помощью гормонов . Однофазные коки марвелон фемоден – 1ый день начинают с 6 таблеток. Смотрят на какой остановилось кровотечение. Затем в течении 3-5 дней по одно таблетки убирают, пока не останется 1таб/день – лечение в течение 21 дня.

Либо гемостаз при помощи раздельного диагностического выскабливания. Тогда материал еще отправляют на гистологическое исследование.

Задача № 2

Женщина, 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструаций, которые до этого были регулярными. Диагноз? Тактика врача?

Вторичная Аменорея

Проводим общий осмотр.

Проводим тесты функциональной диагностики.

Сдаем кровь и мочу на гормоны и их метаболиты

Гистероскопическое обследование матки на наличие синехий

УЗИ исследование яичников и матки

Диагностическая лапароскопия

Рентгенография области турецкого седла

Назначаем соответствующую ГЗТ, либо хирургическое вмешательство, при наличии синехей или опухолей, синдрома Штейнера Левенталя.

Задача № 3

Девочку 13 лет с нормальной морфограммой в течение 3 месяцев беспокоят боли внизу живота, которые сопровождались тошнотой, рвотой, подъемом температуры до 38,6ºС. До настоящего времени, несмотря на хорошо выраженные вторичные признаки, менструаций не было. Диагноз? Тактика врача?

Нормогонадотропная аменорея

Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера

Возникновение болей может быть связано с гематокольпосом, гематомезесом, гематосальпинксом

Проводим общий осмотр. Возможно обнаружение атрезии девственной плевы, укорочение влагалища.

Гистероскопия – аплазия матки.

Гормоны в норме, т.к яичники функционируют нормально. Произошел регресс лишь Мюллеровых протоков.

Назначаем вагинопластику. Для этого чаще всего используется сигмовидная кишка на сосудистой ножке.

ДМК