Ситуационные задачи

   Тема:  Внематочная беременность

Задача №1

   Больная М. , 24 года поступила  в гинекологическое отделение 28 марта 2010 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: Начавшийся  самопроизвольный выкидыш  4-5 нед. для лечения, направленного на сохранение беременности. Больная предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота, незначительные кровяные выделения из половых путей.  Из анамнеза: Считает себя больной с 27 марта, когда появились тянущие боли внизу живота после небольшой физической работы.  Последняя нормальная менструация  с  1.02 по 4.02. Свое состояние расценила как угрозу выкидыша, приняла две таблетки но-шпы.  28 марта боли внизу живота несколько усилились, появились кровяные выделения из половых путей. Врач женской консультации после осмотра на гинекологическом кресле отправил больную в стационар.

В приемном отделении стационара:  Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 78 уд. в 1 мин., АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Влагалищное исследование: Матка увеличена до 4-5 нед. беременности, мягковатой консистенции, движения за шейку  болезненные, придатки слева утолщены, пастозны, незначительно болезненны. Выделения из половых путей кровянистые. Предварительный диагноз? Тактика врача? Заключительный диагноз?

ЗАДАЧА №2

  1 февраля 2010 г. больная К. 26 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, остро возникшие 2 часа тому назад, слабость, головокружение,

Из анамнеза:  Считает себя больной с 1 февраля, когда после физической нагрузки, появились резкие боли внизу живота, слабость, головокружение.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. Последняя нормальная менструация с 24 по28 ноября 2009 г. Беременностей 3: 1 срочные роды, 2 искусственных аборта. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 уд. в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст .Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: Матка больше нормальной величины, мягковатой консистенции, движения за шейку матки резко болезненные, придатки матки не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, резко болезненный при пальпации. Выделения слизистые, скудные. Диагноз? Тактика врача?

 

 

Ответ на задачу №1 (Тема: Внематочная беременность)

 

Предварительный диагноз: Начавшийся самопроизвольный выкидыш  4-5 нед.?

Подозрение на левостороннюю трубную беременность. (Обоснование: болезненные тракции за шейку матки, увеличение и болезненность левых придатков, кровяные выделения из половых путей).

Тактика врача: 1. УЗИ (наличие или отсутствие плодного яйца в матке)

                           2. Исследование на β – ХГЧ

                           3. При необходимости диагностическая лапароскопия (при малом сроке беременности может быть не информативна)

Заключительный диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу внутреннего разрыва плодовместилища.

Лечение: Хирургическое

 

Ответ на задачу №2

 

Диагноз: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

Обоснование:  1. Задержка менструации

                           2. Состояние больной

                           3. Объективные данные: ( влагалищное исследование, «острый»        живот )

Тактика врача: Учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя  назначать дополнительные методы исследования: ( УЗИ, исследование на β-ХГ и т.д.) Большую помощь для решения вопроса дальнейшего ведения больной может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получении темной, несворачивающейся крови диагноз можно считать установленным.

Лечение: Срочное оперативное вмешательство. 

Ситуационные задачи