53. Классификация катаракт. Патогенез.

По времени возникновения делят на приобретённые и врождённые. По локализации – переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, занулярную, ядерную, крковую, тотальную, заднюю чашецообразную. Приобретенные_катаракты по этиологическому фактору делят на старческие, осложненные, травматические (контузионные и перфора­ционные), лучевые, катаракты при общих стра­даниях (диабетическая, тетаническая, миотоническая), катаракты как результат интокси­кации (эрготиновая, нафталиновая, тринитро-толуоловая и др.). Общим для всех приобре­тенных катаракт является прогрессирующий характер процесса. Наиболее распространен­ной приобретенной катарактой является стар­ческая. Старческая катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бу­рой, и смешанной. Чаще всего наблюдает­ся корковая катаракта.

Патогенез. Причина катаракты – окседантный стресс. Образовавшиеся аминокислоты – хиноны связываются с сульфагидрильными группами белков хрусталика (альфакристалин, ветакристалин, альбумин, албуминоид) и капсулы, что приводит к образованию активных форм кислорода (сиглетного). Образуются белковые комплексы, нарушается проницаемость и увеличивается поступление в хрусталик воды. Происходит помутнение, изменение формы и положение хрусталика.

48. Герпетические кератиты.

Классификация герпетических кератитов I. Первичные герпетические кератиты: а) герпетический блефароконъюнктивит (фоллику­лярный, пленчатый), б) эпителиальный кератит; в) кератоконъюнктинит с изъязвлением и васкуляризацней роговицы. П. Послепервичные герпетические кератиты. А. Поверхностные формы кератита: а)эпителиальный кератит, б) субэпителиальный точечный кератит;

в) древовидный кератит. Б. Глубокие (стромальные) формы кератита: а) метагерпетическнй (амебовидный) кератит; б) днсковидный кератит; в) глубокий диффузный кератит. Для первичных характерно: появление мелких пузырьков между ресницами. Помутнение эпителия с его деструкцией и отторжением. Присоединение конъюктивита и аденопатии. В исходе стойкое помутнение роговицы. Для послепервичных характерно предшестуют инфекционные заболевания. Не сопровождаются конъюктивитом, редко развиваются эпителиальные и точечные кератиты. Часто развиваются стромальные и увеокератиты с диффузным помутнением роговицы и отёком эпителия и стромы. Снижение чувствительности роговицы. Замедленная регенерация. Слабая тенденция к новообразованию сосудов. Склонность к рецидивам. Диагностика бази­руется не только на клинике, но и на вирусоло­гических и цитологических исследованиях. Наиболее распространена цитологическая диа­гностика, основанная на изучении соскобов с конъюнктивы и роговой оболочки. Метод иммунофлюоресценции.

Лечение. комп­лексное: использование противовирусных средств, иммунотерапия, методы, стимулирую­щие регенерацию и трофику роговицы, физиче­ское воздействие на воспалительный очаг в ро­говице и хирургическое лечение. ис­пользуют противовирусные средства, раствор антиметаболита-керецида (5-йодо-2-дезоксиуридин) и фермента дезоксирибонук-леазы. Эти вещества инсталлируют в конъюнк-тивальный мешок ежечасно. После исчезнове­ния воспалительных явлений показана поддер­живающая терапия (2—3 инсталляции в тече­ние суток). При глубоких формах кератита целесооб­разно подконъюнктивальное введение дезок-сирибонуклеазы. Частые инсталляции и инъекции под конъ­юнктиву интерфероногенов и интерферона. Лечение кортикостероидами глубоких форм герпетических кератитов, в ча­стности увеакератитов, проводят под защитой противовирусных средств. Одновременно проводят общую (витамины В1, В2, В6, B12) и местную витаминотерапию. С целью усиления регенеративной способности роговицы целесо­образно назначать пиримидины внутрь и местно в виде мази (0,5% метациловая мазь).