26). Дыхание – комплекс физиологических процессов. Внешнее дыхание включает в себя:

-легочную вентиляцию (введение и выведение воздуха внутрь и наружу из легких)

-диффузию – Диффузия газов через альвеолярную мембрану происходит между альвеолярным воздухом и венозной, а также артериальной кровью легочных капилляров.

Внутреннее(тканевое): - транспорт кислорода и углекислого газа с кровью; - капиллярный газообмен. Внешнее – обмен газов между легкими и окруж. средой. Дыхательная система включает: верхние воздухоносные пути (полость носа, носоглотку,ротоглотку, гортань), нижние дыхат. пути (трахея, бронхи), дыхат. орган – легкое.

ОЁЛ – максимальное количество воздуха, которое могут в себя вместить легкие и все воздушные пути.

ЖЕЛ – объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.

ОО – косвенно составляет 20-25% Остаточный объем легких - количество воздуха, остающееся в легких после максимально глубокого выдоха. Зависит от двух факторов. Первый - это способность поддерживать длительный выдох. Она определяется силой экспираторных мышц и чувствительностью к афферентации от грудной клетки (эта афферентация запускает рефлексы, направленные на прекращение выдоха). Второй - это проходимость мелких дыхательных путей.

При занятиях спортом ЖЕЛ слегка увеличивается, ОО несколько уменьшается.

27). 1).Анамнез. Перенесенные в течение жизни заболевания органов дыхания. Наличие наследственных заболеваний. Самочувствие на данный момент. 2). Осмотр. Тип дыхания: грудной, брюшной(диафрагмальный), смешанный. ЧД, в покое составляет 16-18 в 1 минуту в положении сидя, 18-20 – в положении стоя; у спортсменов – более редкое дыхание за счет увеличения глубины дыхания и дыхательного объема. 3). Перкуссия(выслушивание). Позволяет определить изменение плотности легких. 4). Аускультация(выслушивание). Определяет состояние воздухоносных путей (бронхов, альвеол). При заболеваниях прослушиваются хрипы, усиление или ослабление легочного шума. 5). Определение ЖЕЛ. Измеряется спирометром 2-3 раза, затем выбирается либо максимальная величина, либо средняя. Выражается в мл или л.

Максимальная вентиляция лёгких (предел вентиляции) - это максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту. Обычно форсированное дыхание проводится в течение 15 с и умножается на 4. Это и будет величина МВЛ. Большие колебания МВЛ снижают диагностическую ценность определения абсолютного значения этих величин. Поэтому полученную величину МВЛ приводят к должной. Для определения должной МВЛ пользуются формулой:

должная МВЛ = 1/2ЖЕЛ х 35. Пневмотахометрия – метод изменения "пиковых" скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе. Позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости.

28). Проба Розенталя. Проба Розенталя заключается в пятикратном измерении ЖЕЛ с интервалом отдыха 15 с. У тренированных людей отмечаются одинаковые данные или их увеличение. Уменьшение же показателя говорит об изменении в состоянии дыхательного аппарата или утомлении.

Проба Штанге. Измеряется максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть закрыт и нос зажат пальцами. Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40—50 с; спортсмены – 60-90 с, спортсмены высокой квалификации — до 5 мин, а спортсменки — от 1,5 до 2,5 мин. С улучшением физической подготовленности в результате адаптации к двигательной гипоксии время задержки нарастает. Следовательно, увеличение этого показателя при повторном обследовании расценивается (с учетом других показателей), как улучшение подготовленности (тренированности) спортсмена.

Проба Шафрановского. Заключается в измерении ЖЕЛ до и после стандартной физической нагрузки. Методика: измеряется ЖЕЛ в покое, затем 3 минутный бег на месте в темпе 180 шаг/мин, после этого вновь измеряется ЖЕЛ в первые 15 сек, и в конце 1, 2 и 3 мин восстановления. Оценка: при хорошем ФС Системы внешнего дыхания изменяется незначительно – 5-10% . При снижении – более 10%.

29).Проба с натуживанием по Флэку. Испытуемому предлагают сделать глубокий вдох с последующей имитацией выдоха для поддержания в манометре давления, равного 40 мм РТ. Ст. Во время натуживания «до отказа» с интервалами по 5 фиксируют пульс. Регистрируют также общее время, в течение которого испытуемый в состоянии выполнять пробу. Оценка:отличная реакция – учащение пульса за каждые 5 с на 1-2 удара по отношению к исходным данным.Продолжается примерно минуту, затем ЧСС стабилизируется. – хорошая реакция – ускорение пульса – 3-4 удара за 5 с; удовл. – 5-7 ударов за 5 с; неудовл. – еще более высокий прирост пульса. Реакции на пробу свидетельствуют об изменениях в регуляции сердечной деятельности.

Проба с натуживанием по Бюргеру. В состоянии покоя у испытуемого измеряют АД. Затем ему предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за 20 с, к концу которых проводят еще одно измерение АД. После 10 вдоха обследуемый выполняет выдох в мундштук, повышая давление в манометре до 40-60 мм РТ. Ст., и поддерживает диапазон этого давления в течение 20 с.АД измеряют в начале натуживания и после его окончания. Оценка: -Нормальный тип реакции – мах АД почти не изменяется на протяжении всего периода натуживания; - второй тип – АД увеличивается во время натуживания и возвращается к исходным цифрам в течение 20-30с; - третий тип – (отрицательная реакция) – значительное падение АД. Нарушение регуляции сосудистого тонуса, которое может привести к потере сознания.

30). Клини́ческий ана́лиз мочи́ — лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка.

Выделение белка с мочой называется протеинурией.. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому потери белка надо смотреть в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.)

В моче содержатся следы сахара (до 0,2 г/л-0,3 г/л), но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть глюкозы. За сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел. За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0-3 эритроцита в поле зрения для женщин, и 0-1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия. Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи — кальций, фосфаты.

31).ВНС – отдел НС, регулирующий деятельность внутренних органов. ВНС состоит из 2 отделов: симпатического и парасимпатического, которые часто действуют «антагонистически». У высокотренированных спортсменов в покое отмечается выраженное преобладание тонуса парасимпатического отдела, что проявляется замедлением ЧСС, понижением АД, урежением дыхания. Во время тренировки преобладает тонус симпатического отдела. Ортостатическая проба позволяет оценить тонус отдела ВНС. Основана на том, что при переходе из горизонтального положения в вертикальное, тонус симпатического отдела НС повышается ->увеличивается ЧСС. Учащение пульса при норм. тонусе симп. отдела ВНС будет – от 12 до 18 уд/мин. Увеличение частоты пульса менее, чем на 12 уд/мин или более, чем на 18 уд/мин -> пониженный или повышенный тонус этого отдела. Клиностатическая проба позволяет оценить тонус парасимпатического отдела ВНС. Основана на том, что при переходе из вертикального положения в горизонтальное, тонус парасим. Отдела НС повышается, что проявляется в урежении частоты сердечных сокращений. Норм. Тонус – 4-12 уд/мин. Дермографизм – изучение кожно-сосудистой реакции. (красный дермографизм – повышенная возбудимость парасимпат. Отдела ВНС – реагируют сосуды кожи; белый – повышенная возбудимость – сужение сосудов кожи; розовый – норм. Тонус. Проба Ашнера оценивает возбудимость парасимп. Отдела по глазо-сердечному рефлексу. Методика: у обследуемого в положении лежа подсчитывается пульс, затем в течение 10 с больш. И указательным пальцами надавливают на глазные яблоки и снова подсчитывают пульс. Оценка: При норм. Возбудители парасим. Отдела пульс становится реже на 5-12 уд/мин. при повышен. – урежается более, чем на 12 уд/мин. При пониженной – не изменяется.

32). Проба Яроцкого. Заключается в выполнении кружений головой в одну сторону (вправо или влево в темпе два кружения в секунду). Фиксируется время сохранения равновесия. У нетренированных оно составляет в среднем 28 секунд, у подготовленных физкультурников — до 50 секунд и более.

Проба Барани ( Указательная проба). Обследуемому предлагают указательным пальцем кисти, разогнутым во всех суставах, попасть в дистальную фалангу указательного пальца врача. Во время пробы обследуемый сидит в удобной позе, врач сидит или стоит, держа свой указательный палец перед ним на определенном уровне. Пробу проделывают несколько раз при открытых и закрытых глазах обследуемого как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

33). Для проверки зрения используют специальные таблицы. Более высокотехнологичным способом проверки остроты зрения является использование проектора оптотипов.

Каждый глаз необходимо исследовать отдельно, поскольку острота зрения на каждом из них может быть различной.

Исследование слухового анализатора – камертон, речь, шепот.

Поле зрения - совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, фиксирующим одну из точек этого пространства. Поле зрения - Кинетическая периметрия - Суть исследования сводится к тому, что объект избранного диаметра (от 1 до 5 мм), цвета и яркости медленно передвигают по дуге периметра в направлении от периферии к центру. Если объект белого цвета, то пациент, фиксирующий исследуемым глазом центральную метку периметра, должен определить момент появления его в поле зрения. Что касается хроматических объектов, то опознание их должно производиться по цвету. В норме у взрослых людей границы монокулярного поля зрения для объекта белого цвета составляют: кнаружи - 90°, кнутри - 55°, вверху - 55°, внизу - 60°. Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы - аномалоскопы.

Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина, так как они позволяют установить не только вид, но и степень расстройства цветоощущения. Таблица состоит из кружочков разного цвета, расположенных таким образом, что они образуют цифру или геометрическую фигуру.

34). Проба Ромберга используется для проверки испытуемого на координацию и устойчивость, и предусматривает  исследование в простой позе (поза Ромберга I) и усложненных (позы ромберга II и III). В позе Ромберга I испытуемый стоит, сомкнув ступни ног (пятки и носки вместе), глаза закрыты, руки вытянуты вперед, пальцы несколько разведены. Определяется время устойчивости в этом положении до потери равновесия. Следует заметить, что позу Ромберга I применяют обычно вклинике при обследовании больных. Для спортсменов можно рекомендовать усложненные позы. В позе Ромберга II испытуемый должен стоять так, чтобы ноги его были на одной линии; при этом пятка одной ноги касается носка другой, в остальном положение испытуемого такое же, как при простой позе Ромберга, т.е. руки вытянуты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты. Время устойчивости в позе Ромберга II у здоровых нетренированных лиц колеблется обычно в пределах 30-55 секунд; тремор (дрожание) пальцев рук и век отсутствует. У физкультурников и спортсменов время устойчивости значительно больше, в особенности у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов, и может составлять 100-120 секунд и более.  Поза Ромберга III: испытуемый стоит на одной ноге, стопа другой прижата к коленной чашечке опорной ноги. Устойчивость в таком положении должна быть не менее 15 секунд. 

Пальценосовая проба - прием для проверки координационной функции, основанный на том, что при попытке больного с закрытыми глазами коснуться указательным пальцем кончика носа наблюдается промахивание и (или) интенционное дрожание.

35). Исследование кинестетической (мышечно-суставной) чувствительности руки обычно начинается с того, что руке, кисти или пальцам больного, сидящего с закрытыми глазами, придается определенное положение; больной должен сказать, движется ли его рука (кисть, палец) вверх, вниз или в сторону. К варианту данной пробы относится и более сложный опыт, при котором предплечье пассивно сгибают до определенного угла, причем такое пассивное сгибание производится дважды (например, до угла 40° и 20°). Выполняющий должен повторить эти последовательные движения или же воспроизвести их на другой руке.

При проверке мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности обследующий меня­ет положение пальцев больного, который при этом должен, прикрыв глаза, сообщить, какой палец и в какую сторону смещается. Вариантом проприо­цептивной чувствительности является кинестетическая кожная чувствитель­ность — способность ощущать и дифференцировать направление смещения кожной складки — симптом Байера. Этим обычно пользуются при выяснении состояния глубокой чувствительности на лице и туловище — кинестетической кожной чувствительности.

Простая зрительно-моторная реакция на световой сигнал (ПЗМР). Данная методика позволяет свидетельствовать о функциональном состоянии ЦНС и анализаторов.

Сложная зрительно–моторная реакция (СЗМР). Методика предназначена для исследования функционального состояния, работоспособности, скорости принятия решения оператором при моделировании реакции выбора из 3-х альтернатив. Суть методики заключается в определении времени и точности реакций на случайную последовательность световых стимулов (красный, желтый, зеленый).

Реакция на движущийся объект (РДО).

Теппинг-тест. На первом этапе испытуемому предлагают проставлять карандашом точки в бланке правой рукой. По сигналу экспериментатора он должен переходить к расстановке точек из одного квадрата в другой. Второй этап начинается вслед за первым после прочтения инструкции с предложением взять карандаш в левую руку и проставлять точки на новом бланке левой рукой.

Цель обработки результатов – определить характер работоспособности испытуемого во время выполнения задания теппинг-теста. Для этого сначала необходимо подсчитать количество точек, расставленных испытуемым за каждые 5 секунд в квадратах первого и второго бланка, и занести результаты в протокол.

36). Важнейшим разделом спортивной медицины является функциональная диагностика, и в частности тестирование функциональной готовности, физической работоспособности и других характеристик функционального состояния организма спортсменов. Функциональные пробы могут быть одномоментные, когда используют одну нагрузку (например, бег на месте в течение 15 с, или 20 приседаний, или броски чучела в борьбе и пр.); двухмоментные — когда дается две нагрузки (например, бег, приседания), трехмоментные — когда последовательно одна за другой дается три пробы (нагрузки), например, приседание, 15 с. бег, и 3-х минутный бег на месте. В последние годы чаще применяют одномоментные пробы(тесты) и проводят прикидки (предварительные соревнования) с измерением различных показателей (ЧСС, АД, ЭКГ, лактат, мочевина и другие показатели). Очень важным при выполнении проб (тестов) с физической нагрузкой является правильность их выполнения и дозировка по темпу и длительности. При изучении реакции организма на ту или иную физическую нагрузку обращают внимание на степень изменения определяемых показателей и время их возвращения к исходному уровню. Правильная оценка степени реакции и длительности восстановления позволяют достаточно точно оценить состояние обследуемого. По характеру изменений ЧСС и артериального давления (АД) после тестирования выделяют (различают) пять типов реакций сердечно-сосудистой системы: нормотоническую, гипотоническую (астеническую), гипертоническую, дистоническую и ступенчатую. Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется учащением пульса, повышением систолического и понижением диастолического давлений. Пульсовое давление увеличивается. Восстановительный период при такой реакции сердечно-сосудистой системы — 3—5 мин. Такой тип реакции типичен для тренированных спортсменов.

Гипотонический (астенический) тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется значительным учащением сердечных сокращений (тахикардия) и в меньшей степени увеличением ударного объема сердца, небольшим подъемом систолического и неизменным (или небольшим повышением) диастолическим давлением. Пульсовое давление понижается. Это значит, что усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения сердечных сокращений, а не увеличения ударного объема, что нерационально для сердца. Период восстановления затягивается. Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку характеризуется резким повышением систолического АД — до 180—190 мм рт. ст. с одновременным подъемом диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше и значительным учащением пульса. Период восстановления затягивается. Гипертонический тип реакции оценивается как неудовлетворительный.

Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением систолического давления — выше 180 мм рт. ст и диастолического, которое после прекращения нагрузки может резко снижаться, иногда до «0» — феномен бесконечного тона. ЧСС значительно возрастает.

37). Проба Летунова. В основе пробы - определение направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодина-мических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различной направленности, а также скорости их послерабочего восстановления. У обследуемого в состоянии покоя (после 5 мин пребывания в положении сидя в расслабленном состоянии) измеряют (до получения стабильных цифр) показатели ЧСС и АД, полученные при этом значения принимают за 100%. Затем ему предлагают выполнить (не снимая тоно-метрической манжеты) три стандартные нагрузки: 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с; 2-я нагрузка - в течение 15 с бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра; 3-я нагрузка - в течение 3 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Интервал отдыха между 1-й и 2-й нагрузками - 3 мин, между 2-й и 3-й нагрузками - 4 мин; фиксированное время восстановления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеминутно у обследуемого в состоянии сидя определяют ЧСС (первые 10 с каждой минуты) и АД (с 15 по 45 с каждой минуты). Оценка результатов пробы С. П. Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакции.

Нормотонический тип реакции. Каждой нагрузкой отмечается учащение пульса, повышается максимальное и понижается минимальное АД.

Гипертонический тип. Резкое повышение максимального давления до 180–220 мм. рт. ст. Минимальное либо повышается, либо не изменяется.

Гипотонический тип. Незначительное повышение максимального АД, в ответ на нагрузки сопровождается резким учащением пульса на 2 нагрузки (до 170–190 уд/мин), восстановление ЧСС и АД замедленно.

Дистонический тип. Снижение минимального АД, которое после второй нагрузки становится равным 0 («феномен бесконечного тона»). Минимальное АД в этих случаях повышается до 180–220 мм. рт. ст.