zadachi_otvety

1. Верхнее веко на одном или обоих глазах опущено и плохо поднимается.

2. Глазная щель на одном глазу шире, чем на другом и полностью не смыкается.

3. Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу травматической природы.

4. Внезапное и резкое понижение остроты зрения на одном глазу нетравматической природы.

5. Прогрессирующее понижение остроты зрения обоих глаз на фоне общего недомогания и/или головных болей без изменений на глазном дне (в начальный период заболевания).

6. Сравнительно медленное падение остроты зрения обоих глаз, сопровождающееся периодическими головными болями и нарастающими застойными явлениями на глазном дне.

7. Понижение остроты зрения на глазу со зрачком измененного цвета.

8. Понижение остроты зрения на одном глазу с одновременным ограничением поля зрения с какой-либо стороны.

9. Понижение остроты зрения обоих глаз вдаль или ощутимые колебания ее при напряженной зрительной работе.

10. Резкое и быстрое понижение остроты зрения обоих глаз после приема внутрь какого-то напитка.

11. Двоение (диплопия), связанная с тупой травмой.

12. Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону без ограничения подвижности.

13. Отклонение одного глазного яблока от точки фиксации в какую-либо сторону с ограничением подвижности.

14. Резкое понижение остроты на зрения на одном глазу с экзофтальмом после травмы глазницы.

15. Медленно нарастающий односторонний экзофтальм, возможно с боковым смещением глазного яблока.

16. Увеличение размеров глазного яблока (одного или обоих).

17. Локальное покраснение и достаточно плотный отек кожи века у его края.

18. Распространенная гиперемия и сравнительно мягкий отек века с участком флюктуации.

19. Резко выраженная гиперемия и плотный отек кожи век.

20. Упорное слезо- и гноетечение у ребенка грудного возраста и старше на одном или обоих глазах.

21. Выраженная гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.

22. Перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока.

23. Глубокая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение).

24. Мелкая передняя камера, в анамнезе – травма (контузия, ранение).

25. Энофтальм, небольшое опущение глазного яблока, в анамнезе – травма.

26. Гипотония глазного яблока, в анамнезе – травма (контузия, ранение).

27. Офтальмогипертензия, не связанная с травмой.

28. Появление радужных кругов при взгляде на источник света.

29. Резкая боль в одном глазу, слезотечение, светобоязнь.

1. Птоз верхнего века (Для улучшения зрения пациент приподнимает голову или брови, усиленно сокращая лобную мышцу) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности операции

2. Лагофтальм паралича на почве (пареза) лицевого нерва (На стороне поражения глазная щель зияет, мигательные движения век редки, при попытке сомкнуть их глазное яблоко отклоняется кверху и частично остается открытым; сглаженность носо-губной складки) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога

3. Контузия глазного яблока с изменениями в оптических средах (Частичное помутнение хрусталика (чаще — заднекапсулярное) или его дислокация; кровоизлияние в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело) - Наложить бинокулярную повязку и санитарным транспортом лежа сроч­но направить в стационар

или Контузия глазного яб­лока с изменениями на глазном дне (Кровоизлияние в макулярную зону сетчатки, ее отек или отрыв от зубчатой линии с после­дующей отслойкой) – Сделать один в один то же самое

или Непроникающее ранение роговицы или эрозия ее эпителия (Поврежденные участки роговицы окрашиваются флюоресцеином, раневой канал заканчивается в ней слепо) - Закапать в глаз дезинфи- цирующие капли, сухое тепло

или Проникающее ранение роговицы или склеры с нарушением прозрачности оптических сред (Раневой канал распространяется в полость глаза, что приводит к разнообразным повреждениям внутренних его структур и кровоизлияниям; возможно внедрение ино­родных тел) - Закапать в глаз дезинфицирующие капли; ввести внутримышечно антибиотик, подкожно - противо­столбнячный анатоксин; срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой санитарным транспортом)

4. Острое нарушение артериального кровообращения в сосудах сетчатки (В поле зрения центральная абсолютная скотома, выраженная ишемия глазного дна с ярко красным пятном в области макулы (симптом «вишневой косточки»); артерии сетчатки резко сужены) - Ввести внутривенно 1—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, а ретробульбарно 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Положить больному под язык таблетку нитроглицерина или кусочек сахара с 1—2 его каплями. Дать вдыхать ему амилнитрит (2—3 капли на ватке) и принять внутрь 1—2 таблетки никошпана (но-шпа) или галидора, папаверина. Ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина. Немедленно направить в стационар (не более 3 суток)

или острое нарушение кровообращения в стволе зрительного нерва (Частичное или полное выпадение верхней или нижней половины поля зрения. Ишемический отек диска зрительного нерва.) – Сделать то же самое.

5. Оптохиазмальный арахноидит (В поле зрения обоих глаз центральная ско­тома различных размеров и плотности. При достаточно большой длительности заболе­вания — побледнение височных, а затем и темпоральных половин зрительных нервов (нисходящая атрофия)) - Ввести внутримышечно антибиотик, внутрь – сульфаниламидный пре­парат, дегидратацион-ные средства (см. рецептуру). Срочная госпитализация

6. Повышение внутричерепного давления (растущая опухоль, абсцесс, гематома мозга и т. д.) (На глазном дне явления застоя: диски зрительных нервов отечны, проминируют в стек­ловидное тело, границы их стушеваны; вены у дисков расширены и извиты, по ходу их возможны кровоизлияния­) - Срочный осмотр офталь­молога, невропатолога, а затем нейрохирурга

7. Ретролентальная фиброплазия (у детей) (Помутнение локализуется за хрусталиком (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете), глаз может быть уменьшен в размерах, передняя камера мелкая; ребе­нок недоношен) - Срочный осмотр офтальмолога или Ретинобластома (у детей) (На глазном дне проминирующее в стекловидное тело образование, отслаивающее сет­чатку; возможно повышение внутриглазного давления с появлением на поздних стадиях застойной инъекции глазного яблока. Зрачок с желтоватым оттенком.) - Срочно направить в ста­ционар для обследования

8. Первичная отслойка сет­чатки (Выпадениё части поля зрения на участке, противоположном зоне патологических изме­нений; при офтальмоскопии — «волнистость» поверхности отслоенной сетчатки, иногда ее складчатость с кажущимися темными сосу­дами. Напротив, разрывы сетчатки (дырча­тые, клапанные) имеют ярко красный цвет за счет отражения света от сосудистой оболочки.) - Показана срочная госпи­тализация для проведе­ния операции. или Катаракта (Помутнение различной интенсивности, формы и размеров, локализующееся в хру­сталике (осмотр при фокальном освещении и в проходящем свете). Зрачок серого цвета) - Осмотр офтальмолога для решения вопроса о целесообразности плано­вой операции

9. Спазм [наверное, все-таки привыно-избыточное напряжение] аккомодации (обычно у детей школь­ного возраста) или бли­зорукость (При рассматривании отдаленных объектов ребенок прищуривается, вблизи видит до­статочно хорошо, но книгу (тетрадь) держит близко к глазам; рефракция миопическая) - Осмотр офтальмолога детской поликлиники

10. Двусторонний ретробульбарный неврит интоксикационной [метанол] природы (В поле, зрении центральные скотомы, быстро развивающаяся атрофия зрительных нервов) – 1) Промыть желудок теплой водой или 2 % раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на процедуру). Через 2 — 4 часа промывание повторить. 2) Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30,0 г сернокислой магнезии). 3)Поставить очистительную клизму. 4)Ввести внутривенно 10 — 20 мл 40 % раствора глюкозы. 5)Ввести под кожу: камфору (1 мл 20 % раствора), кофеин (1 мл 20 % раствора), стрихнин (1 мл 0,1% раствора). 6) Кислородные ингаляции. 7) При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл 1 % раствора морфина. 8)При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл 0,1 % раствора атропина и 0,3 мл дексаметазона. 9)Дать внутрь преднизолон (25 — 30 мг) или ввести его внутривенно. 10)Дать внутрь этиловый спирт (до 100 мл 30 % раствора). Прием препарата (по 50 мл) повторять каждые 2 часа.

11. Перелом нижней стенки глазницы со смещением глазного яблока книзу (Ограничение подвижности глазного яблока вверх и вверх-кнаружи) - Срочно направить в стационар (лежа с бинокулярной повязкой)

или Парез (паралич) одной или нескольких глазодвигательных мышц (Ограничение подвижности глазного яблока и направлении действии заинтересованной мышцы) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога; направить в стационар санитарным транспортом (лежа, с бинокулярной повязкой)

[или отрыв радужки (соотв. картина, гифема) – викасол, аскорутин внутрь, 10% раствор кальция хлорида в/в (Впрочем, стоит ли, так вот сразу неотложно?..). - Бинокулярная повязка, в стационар лежа.]

12. Содружественное косоглазие (Угол отклонения косящего глаза (первичный) равен углу отклонения не косящего (вторичному), что определяется при пооче­редной фиксации каждым из них предъявленного объекта. Отсутствует диплопия; зре­ние монокулярное или одновременное) - Консультация офтальмолога

13. Паралитическое косоглазие (Угол вторичного отклонения глаза больше первичного и увеличивается при попытках поворота его в сторону действия парализо­ванной мышцы, возможна диплопия) - Срочный осмотр офтальмолога и невропатолога

14. Ретробульбарная гематома (Выпячивание кпереди глазного яблока с ограничением подвижности в стороны и репозиции кзади; отек диска зрительного нерва с быстрым переходом (при неэффективном лечении) в атрофию) - Ввести подкожно противо-столбнячный анатоксин, внутримыше-чно - антибиотики; наложить по вязку и срочно санитарным транспортом направить в стационар

15. Новообразование глазницы (Ограничение подвижности глазного яблока в сторону, где локализуется новообразова­ние; расширение вен сетчатки. Явления ве­нозного застоя нарастают по мере роста новообразования) - Срочно направить в ста­ционар для обследования

16. Врожденная глаукома (Глаз плотноват на ощупь, прозрачность роговицы снижена; сужение периферических границ поля зрения; широкая (>5:10) экскавация диска зрительного нерва) - Срочная госпитализация в глазное отделение микрохирургического профиля

17. Ячмень (В зоне максимальных изменений локальная болезненность, иногда гнойничок. Общее не­домогание, иногда с повышением темпера­туры тела, увеличением и болезненностью ре­гионарных лимфатических узлов) - Сухое тепло, формирую­щуюся «головку» гнойничка смазать 1% раствором бриллиантовой зелени и направить на осмотр к офтальмологу

18. Абсцесс века (Глазная щель сужена из-за отека века, глаз­ное яблоко интактно. Общее недомогание с субфебрилитетом, головная боль) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный пре­парат и срочно направить в стационар

19. Флегмона глазницы (Достаточно тяжелое общее состояние, фебрилитет; глазная щель сомкнута и едва рас­крывается с помощью векоподъемников; во­спалительный отек конъюнктивы глазного яблока, подвижность которого резко ограни­чена; возможен экзофтальм) - Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия, дать внутрь сульфаниламид­ный препарат; наложить мазевую повязку и сроч­но, санитарным транс­портом, лежа направить в стационар [или, если отек не плотный, Флегмона века (Глазная щель сомкнута. Выраженная общая реакция — лихорадка, головная боль; в крови — лейкоцитоз) - Ввести внутримышечно антибиотик, дать внутрь сульфаниламидный пре­парат и срочно направить в стационар]

20. Хронический гнойный дакриоцистит [или дакриоцистит новорожденных] (При надавливании пальцем на область слез­ного мешка из слезных точек в большом ко­личестве выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость) - Туалет глаза с выдавли­ванием содержимого слезного мешка, закапы­вание дезинфицирующих капель. Повязку не накладывать! Безотлага­тельно показать больного офтальмологу

21. Острый конъюнктивит (Ощущение частичек песка за веками одного или обоих глаз, которые при некоторых формах конъюнктивитов (острый эпидемический Кох-Уикса, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный, пикорнавирусный) резко оте­кают. Отделяемое может быть обильным и скудным. Изменения конъюнктивы разно­образны: яркая гиперемия, появление по­верхностных или глубоких фолликулов, а также пленок (при дифтерии грязно-серого цвета, с трудом снимаемые)) – 1) Изоляция больного от коллектива и направление его в медицинское учреждение, где могут произвести бактериологическое и цитологическое иссле­дование мазков и соскобов с конъюнктивы. 2) Частая обработка век ватным тампоном, обильно смоченным дезинфи­цирующим раствором, например, фурацилином. 3)Частые закапывания (6—8 раз в день) в болящий глаз дезинфицирую­щих капель — 1% растворы тетрациклина и эритромицина, 0,25% раствор левомицетина или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь заложить за нижнее веко мазь, включающую один из перечисленных выше препаратов. Повязку не накладывать! 4) После получения результатов лабораторного исследования в терапию необходимо внести определенные коррективы

22. Острый ирит, иридоциклит (На задней поверхности роговицы преципитаты, влага передней камеры опалесцирует; радужка изменена в цвете, зрачок узкий и при наличии задних синехий имеет непра­вильную форму; область цилиарного тела (при пальпации через верхнее веко) болез­ненна) – 1)Максимально расширить зрачок больного глаза путем инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора атропина. При безуспешности этих мероприятий заложить за нижнее веко кусочек ватки, смоченный адреналином (1:1000). Если и после этой процедуры зрачок не расширился, ввести подконъюнктиву 0,2 мл 0,1 % раствора этого же препарата. 2)Закапать в больной глаз кортизон и при наличии дексаметазона ввести его под конъюнктиву (0,3 мл). 3)Сухое тепло (соллюкс) на область больного глаза. 4)Наложить повязку. 5)Ввести внутривенно 10,0 — 20,0 мл 40 % раствора глюкозы. 6)При сильных болях ввести внутримышечно промедол (1,0 мл 1 % раствора). или Кератит, кератоирит (Светобоязнь, слезотечение; в роговице ин­фильтрат (один или несколько), иногда — зона помутнения; участок поражения обычно окрашивается флюоресцеином; возможно врастание поверхностных или глубоких со­судов) - Лечение симптоматиче­ское и этиологическое [разное у разных кератитов]

23.*, 24.* [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]

25.* [Перелом нижней стенки глазницы. – Антибиотики, бинокулярная повязка (?), к офтальмологу]

26.* [Подозрение на прободное ранение глаза. – Антибиотики (капли), бинокулярная повязка, к офтальмологу.]

27.* [Первичная глаукома. См. 28.] или [Неглаукомная офтальмогипертензия (нет изменений на глазном дне, поля зрения не сужены, нет скотом, течение стабильное или регрессирующее) – Лечение не требуется]

28. [Если иногда] Первичная глаукома ([Постепенное, неуклонно прогрессирующее ухудшение зрительных функций, особенно остроты зрения, на одном или обоих глазах.] Повышение внутриглазного давления. При офтальмоскопии: расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва (>5:10) со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону и изменением его цвета (приобретает сероватый оттенок); сужение поля зрения в верхне- или нижненосовом квадранте) - Диспансерное наблюдение у офтальмолога и строгое выполнение его рекомендаций

или Острый приступ [закрытоугольной] глаукомы ([Застойная инъекция глазного яблока, сильная боль в глазу и вокруг него, заметное снижение остроты зрения] Глазное яблоко плотное, роговица отечная с как бы истыканной поверхностью; передняя камера мелкая, зрачок умеренно рас­ширен, плохо реагирует на свет; офтальмоскопия затруднена, иногда можно обнару­жить пульсацию артерии сетчатки. Диск зри­тельного нерва типичен для глаукомного про­цесса — сероват, с глубокой и широкой экскавацией и со сдвигом сосудистого пучка в носовую сторону. Если экскавация достигает его края, то в этом месте виден уже перегиб сосудов) –

1)Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина. 2)Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутримышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну. 3)Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола. 4)Госпитализация по неотложным показаниям.

29.* [Инородное тело роговицы (соотв. данные осмотра) – удаление инородного тела, если не получается, направить к офтальмологу]