30. Принцип работы вектор-электрокардиографа. Диагностические особенности вектор-электрокардиографии.

Электрическая разность потенциалов между любыми двумя электродами, закрепленными на теле пациента, называется отведением. Схематически колебания потенциала в отведении, регистрируемые электрокардиографом, представлены на рисунке

Характерные выбросы P, Q, R, S, T в различных отведениях имеют разную степень выраженности.

Сопоставление электрокардиограмм в различных отведениях существенно упростилось с внедрением многоканальных электрокардиографов, которые на широкой диаграммной бумаге параллельно фиксируют до шести записей электрической активности сердца.

Векторэлектрокардиографы – это приборы, которые обеспечивают сравнение электрических колебаний в любых двух отведениях, сделав эти два колебания взаимно перрпендикулярными. Технически это не сложно: колебания одного отведения подаются на «ВХОД Х», другого – на «ВХОД Y» осциллографа.

Получение на экране осциллографа замкнутой кривой гарантировано тем обстоятельством, что электрическая активность сердца при его сокращениях начинается и заканчивается практически синхронно в любых отведениях: Тx/Ty = 1. Но по своему характеру колебания в отведениях весьма различны, пики активности смещены по времени, так что суммой колебаний является сложная кривая.

Чтобы электронный осциллограф мог претендовать на титул «ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФ», необходимо, чтобы он отвечал некоторым специальным требованиям:

1. На входах X и Y осциллограф должен иметь усилители биоэлектрических сигналов с достаточно высокими значениями коэффициентов усиления.

2. Он должен иметь экран с послесвечением.

3. Чтобы прибор полностью отвечал названию «векторэлектрокардиоГРАФ», он должен обеспечивать техническую возможность записи получаемых фигур Лиссажу. Такие документальные записи врачу необходимы.

Без возможности таких записей, грамотное название этого прибора – векторэлектрокардиоСКОП (skopeo – лат. – видеть). В названии «осциллограф» есть неточность, ставшая привычной: ведь он не ведет записи изображения.

Характер кривых, получаемых с помощью векторкардиографов, приведен на рисунке.

Мы видим, что векторэлектрокардиограмма имеет три петли, обозначенные P, R, T.

Установлено, что на обычной электрокардиограмме зубец Р связан с возбуждением предсердий, Q – с возбуждением межжелудочковой перегородки, R – с возбуждением желудочков, S – с возбуждением левого желудочка, Т – с реполяризацией миокарда.

При сложении (взаимно перпендикулярных) колебаний в двух отведениях, петля Р на рис.8 получается как результат сложения по участку зубцов Р в отведениях; петля R – результат суммирования участков Q – R – S; петля Т получается при суммировании участков Т.

Сообразно этому, петля Р характеризует возбуждение предсердий, петля R –возбуждение желудочков, а петля Т – восстановительные процессы (реполяризацию) в миокарде желудочков на заключительной стадии сокращения сердца.

Любые отклонения от нормы в складываемых взаимно перпендикулярных колебаниях приводят к деформации суммарной фигуры Лиссажу.