- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Хирургическое лечение острого холецистита
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос 1
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
Вопрос №4
Диагностика острой задержки мочи и оказание неотложной помощи 1. Физикальные методы. Осмотр. Выпячивание передней брюшной стенки в надлобковой области. Пальпация. Наличие округлого опухолевидного образования в гипогастральной области тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, нижняя граница которого сливается с лобком, а верхняя может определиться у пупка и даже выше. Перкуссия. Тупость над областью пальпируемого образования. 2. Инструментальные методы диагностики и оказание неотложной помощи. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется сначала эластическим катетером, а при невозможности его введения - металлическим после введения больному спазмолитиков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция выполняется с помощью инъекционной иглы. Место пункции - средняя линия на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с последущим введением в полость пузыря дренажной трубки. Место пункции то же. Обезболивание местное.
Билет №7
Вопрос №1
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-это воспаление желчного пузыряКлиника. Жалобами являются приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией вверх: в надплечье, в лопатку, в область сердца (кардиовисцеральный симптом Боткина). Боли обычно носят постоянный характер, сопровождаются сухостью во рту, тошнотой, повторной рвотой без облегчения. Наличие воспалительного процесса в брюшной полости сопровождается подъемом температуры иногда до 38—39° и выше, ознобами. Как следствие поступления в кровь желчных кислот появляется кожный зуд. Приступ после погрешности в диете. Осмотр: обращать внимание на цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, конституцию больного. Может отмечаться гиперемия лица, иктеричность кожи, склер и видимых слизистых различной интенсивности, следы расчесов на коже при зуде.
Появляется тахикардия, нарушения ритма, лабильность артериального давления, признаки недостаточности кровообращения, нарушения экскурсии диафрагмы, а следовательно, застойные явления в легких, может формироваться реактивный экссудат в плевральных полостях и т. д. Сухость языка и слизистой ротовой полости отражают степень дегидратации и интоксикации При осмотре живота часто определяется умеренное вздутие, отставание передней брюшной стенки в акте дыхания (особенно ее правой половины). Поверхностная пальпация начинается с места наиболее удаленного от участка наибольшей болезненности. Выявляется локальная болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации отмечается значительная болезненность в правом подреберье и нередко в эпигастральной области. Обычно там же определяется различной силы напряжение брюшных мышц. Желчный пузырь удается пропальпировать, когда он увеличен и плотен. Симптом Кера. Усиление болезненности в правом подреберье при толчкообразном движении ладони.Симптом Грекова-Ортнера. Боль, появляющаяся в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Рекомендуется сравнить ощущения больного при поколачивании по левой реберной дуге.Симптом Мерфи. Усиление болей, возникающих в момент пальпации в точке желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте проекции дна желчного пузыря, а остальные пальцы — по краю реберной дуги. Если глубокий вдох больного прерывается, не достигнув высоты вследствие острой боли в правом подреберье, то симптом Мерфи положительный.Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом). Болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками кивательной мышцы справа. Отражает раздражение диафрагмального нерва вследствие скопления выпота под правым куполом диафрагмы,Симптом Боаса. Болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX—XI грудных позвонков и на 3 см правее их остистых отростков. Наличие болезненности в этом месте связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда. Симптом Ионаша. Зона повышенной чувствительности в затылочной области у прикрепления трапециевидной мышцы. Эта зона соответствует области прохождения затылочного нерва.Специальные исследования при остром холециститеИз лабораторных исследований обязательными являются клинические анализы крови и мочи. В анализе крови количестве лейкоцитов, лейкоцитарной формуле, скорости оседания эритроцитов. Высокий -лейкоцитоз в сочетании с нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и значительной СОЭ служат указанием на далеко зашедший воспалительный процесс и тяжелую интоксикацию (деструктивный холецистит, перитонит, гнойный холангит). Особенно должно настораживать появление юных форм.В анализе мочи при появление белка, уробилина, желчных пигментов, глюкозы, эритроцитов; лейкоцитов- проявлением тяжелой интоксикации; биохимическое исследование крови на: билирубин, аспартат- и аланинаминотрГансферазы (тран-•саминазы), мочевину, креатинин, амилазу, сахар, протромбин, протеинограмму.
Методы инструментальной диагностики
-Эхография позволяет выявить наличие или отсутствие острого воспалительного процесса в желчном пузыре, устанавливает степень выраженности воспалительного процесса, определяет признаки деструкции стенки желчного пузыря, оценивает состояние органов билиопанкреатической зоны(печени, поджелудочной железы, желчных протоков, селезенки, сосудов портальной системы)При дуоденоскопии осматривается БДС, выявляются его патологические изменения, фиксируется наличие или отсутствие поступления желчи в 12-перст-ную кишку.Лапороскопия- визуальное исследование состояния стенки желчного пузыря.