2. Понятие о травме травматической болезни
Травма - повреждение целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др.
Виды травматизма:
производственный,
бытовой,
уличный,
транспортный,
военный
спортивный.
Классификация травм
А. По времени воздействия повреждающего фактора:
1) острые - возникают сразу после одномоментного воздействия,
2) хронические - от многократных малых воздействий;
Б. По характеру повреждающего фактора: механические, термические, химические и др;
В. По наличию повреждений кожных покровов или слизистые оболочки:
1) закрытые травмы
2)открытые травмы;
Г. По сочетанию повреждений:
- сочетанная – сочетаются перелом и повреждение внутреннего органа
- комбинированная - вследствие действия двух и
более видов повреждающих агентов.
Травматическая болезнь (ТБ)
- совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при травме
Местные симптомы ТБ: боль, изменение формы, окраски, нарушение целостности кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа.
Общие проявления ТБ:А) Острые:
Б) Отсроченные
О.проявления ТБ
1.Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии головного мозга.
2. Коллапс - форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. (о. снижение сосудистого тонуса или уменьшением ОЦК)
3. Травматический шок –патологический процесс, общая реакция на тяжелое механическое повреждение. Обусловлен повреждением органов, болевым синдромом., кровопотерей.
1. Эректильная фаза: общее возбуждение пострадавшего, он беспокоен, многословен, суетлив. ↑ ЧСС (до 100 уд./мин), ↑ АД; дыхание неравномерное, ↑ ЧД (до 30 - 40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение, не соответствуют тяжести повреждений.
2. Торпидная фаза - угнетением всех жизненных функций организма. Б-ной заторможен, безразличен к окружающему. АД падает; пульс частый, слабого наполнения; дыхание поверхностное, учащенное.
Выделяют 4 фазы шока:
фазы травматического
процесса
1. катаболическая – идут процессы распада травмированных тканей
2. анаболическая – реакции синтеза новой ткани (рубец, костная мозоль и др)
Соответственно
3 фазы послеоперационного периода:
1. катаболическая (3-7 суток) – соответствует раннему послеоперационном периоду,
2. анаболическая – преобладают процессы регенерации, соответствует позднему послеоперационном периоду (2-3 нед)
3. восстановительная – восстановление функций, общей работоспособности, отдаленный послеоперационный, (восстановительный) период (2-3 мес)
общие изменения при ТБ связаны
1. С катаболическими изменениями после травмы и операции (стресс-реакция, воспалительный отек, резорбция гематом, белка, утилизация поврежденных клеточных элементов, интоксикация и др).
2. С кровопотерей, нарушениями гемодинамики, гипоксией, активацией тромбообразования
3. С последствиями наркоза – нарушение регуляторных функций и активация стресса
4. Болевым синдромом
5. Вынужденной гиподинамией и иммобилизацией.
6. Изменением питания пациента
7. Возможными осложнениями
8. Психоэмоциональными изменениями
9. С нарушениями в работе ЖКТ, ССС, дыхательной системы
И др.
осложнения гиподинамии
ипостельного режима
Тромбозы глубоких вен конечностей. Проф-ка: ЛФК (упражнения для мышц голеней), эластичная компрессия голеней, гепаринотерапия по показаниям.
Застойная пневмония. Профилактика: дыхательная гимнастика и самостоятельные упражнения (надувание шариков, выдувание пузырей через трубочку), повороты, ингаляции, массаж гр. клетки
Нарушение моторики кишечника. Проф-ка: упражнения для мышц промежности, бедер, пресса, питание
Пролежни. Проф-ка: пассивные и активные повороты, противопролежневые ортопедические приспособления, массаж, физиопроцедуры
Мышечные атрофии и контрактуры. Проф-ка: пассивные
иактивные упражнения, массаж, электростимуляция
+ Общие проявления - астенический синдром, дезадаптация к физическим нагрузкам, мышечная атрофия, остеопороз
Основная профилактика осложнений гиподинамии – ранняя активация пациента, уменьшение сроков постельного режима
периоды реабилитации в хирургии
Предоперационный (при плановых операциях)
Ранний послеоперационный
Поздний послеоперационный
Отдаленный (восстановительный)
Периоды реабилитации в травматологии
1. иммобилизационный – до момента консолидации перелома
2.- послеиммобилизационный – от момента снятия иммобилизации до улучшения трофики кожи
3. восстановительный – до полного восстановления работоспособности ОДА или компенсации функционального дефекта
три этапа реабилитации при травме
стационарный,
реабилитационный центр (санаторий)
Поликлинический
При легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации